mri海马定量测量在海马硬化评价中的应用现状

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1、MRI海马定量测量在海马硬化评价中的应用现状海马硬化（HS）是对抗癫痫药物不敏感的部分性发作的最常见原因，但外科手术却常常收效。通过前颞叶切除术，约三分之二的HS可免于发作。HS的病理基础主要是海马内神经元丧失和胶质细胞增生，其中以CA1、CA3、CA4区为明显，而CA2、齿状回相对较轻，但严重时也可受累，甚至累及海马周边的颞叶结构。正由于HS常累及海马外结构，所以有时也称为近中颞叶硬化（MTS）。MRI研究也有类似的发现，且海马外结构的萎缩程度与海马萎缩程度成正比，表明两者很可能是同一病理基础的共同结果[1,2]。在MRI时代以前，HS几乎不可能在术前得

2、到诊断，MRI技术的发展，尤其是进入20世纪90年代，HS能较可靠地在术前得到诊断。HS在MRI上的征象主要是基于两点发现，即海马萎缩和T2WI上海马信号增高，其发生率分别为62%-97%[3-6]和84%-100%[3-5,7,8]。但两种征象就其本身而言都是非特异性的。阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）、海马外癫痫，有时甚至吸毒、酗酒等都可引起一定程度的海马萎缩。而T2WI上信号增高也可出现于其它情况，如感染性病变、肿瘤等，(3)有些甚至病理检查无明显异常。这可能与癫痫发作所致的临时海马水肿或药物影响等原因有关。此外还有颞角扩大

3、、侧白质萎缩、颞叶灰白质分界不清等征象，但这些征象并非HS的特异征象，仅能作为辅助征象，可在一定程度上提高对HS的诊断特异性和准确性[3,5]。需要强调的是，为了能可靠、准确地在MRI上诊断HS，必须应用一系列特定的序列进行扫描已获得符合诊断要求的图像。这些序列包括：轴位（最好与海马长轴相平行）SE序列T1WI、T2WI，与海马长轴垂直的斜冠状位薄层3D-梯度回波序列T1WI及SE序列T2WI，FLAIR序列有时也有帮助。国际神经影像学委员会专门就此作了一个推荐方案[9]。对常规序列扫描与特定序列扫描在HS诊断上的比较显示了两者有极大的区别[10,11]。

4、HS在MRI上的两个主要征象都能进行定量测量，即海马体积（HCV）测量和海马T2弛豫时间（HCT2）测量[12,13]。MRI海马定量测量必须按照预先确定的标准程序一致地进行。研究证实，按照标准程序，由熟悉这些结构的测量者进行测量，其结果的准确性和可重复性是很高的[14-21]。MRI海马定量测量时，测量者必须熟悉近中颞叶区域的结构，这是保证进行准确、可靠测量的基础。海马结构是一个复杂的结构，全长约40毫米。前部膨大，称为海马头，其特征是有3-4个趾状突起。海马头转向内侧构成钩的后部，当其转向内侧时，海马及齿状回位于钩裂的上方（钩裂有时也称为钩切迹或钩状沟

5、，有时也被错误地称为海马沟），此裂分开上方的钩和下面海马旁回。当海马和齿状回到达钩的内侧面时，它们转向上并构成钩内侧的后三分之一和钩的内上面，此时齿状回成为一条难以辨认的窄带，嵌在缘内回（构成钩的后极，相当于海马CA3区）和钩回（相当于部分海马CA1区及下托）之间。钩回与环回之间没有明确的界限。钩裂的底由前下托构成。海马体环绕中脑上部弯曲，凹面向内，其解剖结构相对要简单的多。海马体向后延伸为海马尾，海马尾转向内侧，位于胼胝体压部的前下方。海马尾向上转为束状回，束状回最后移行为位于胼胝体上表面的灰被。海马头、体、尾之间并没有明确的界限，缘内回后缘、后连合常作

6、为三者分界的标志。一、两种海马定量测量，即HCV测量和HCT2测量之间的关系：两者中HCV测量相对来说应用较为广泛，但两者是相互补充的。两者的病理基础也不完全相同[22]。HCV和HCT2异常在HS中的发生率各家报道不大相同，在诊断HS中两者结合可增加对HS的检出敏感性[7,19,23-25]。因为有些HS病人可能HCV正常而有HCT2增高，有些则可能有HCV降低而无明显HCT2增高。对一组14例HCV测量有海马萎缩和11例无海马萎缩的单侧颞叶癫痫（TLE）病例，所作的HCT2测量显示，所有有海马萎缩和9例无海马萎缩有癫痫灶同侧的HCT2增高[26]。这表

7、明HCT210测量能在HCV测量显示无明显海马萎缩时提供海马异常的证据，且能正确定侧癫痫灶。研究显示AD也常常有单侧或双侧HCV萎缩，但HCT2的研究显示其T2弛豫时间仅轻微降低，且与海马萎缩程度并不相关，这显然与HS不同[27]。一些研究[13,19,28]发现使用HCT2测量发现双侧海马异常者较多，为20%-44.6%，与PET和MRS发现的双侧海马异常的发生率类似，但其临床意义仍需进一步研究。另外，当使用HCV测量并进行两侧海马层间面积曲线匹配时，由于正常海马头部形态变化较大，致使海马头部的轻微局灶性萎缩难以判断，这时T2弛豫时间测量可能也很有帮助[

8、4]。T2WI上信号增高的病理基础一般认为在神经元丧失区域的神经胶