海马硬化的MRI研究.ppt

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1、海马硬化的MRI研究广州医科大学附属六院CT磁共振科彭旭红海马与很多疾病有关，如海马硬化所致癫痫，阿尔海默氏病，边缘叶脑炎，梗塞，病毒性脑炎等，对其认识很重要。海马结构细微，形态特殊，需要特殊的影像成像方法现在高分辨率MR出现为显示海马细节提供了较好的工具2021/8/62内容正常海马和海马邻近结构解剖海马MRI扫描方法海马硬化的病理改变海马硬化性颞叶癫痫的MRI探索1正常海马和海马邻近结构解剖脑边缘叶系统2021/8/64脑边缘叶系统海马（绿色）位于颞叶内侧，似弓形，后缘止于胼胝体压部海马伞（黄色）由海马槽延伸而来，然后在海马尾部转变成穹窿（黄色）杏仁核（蓝色）位于海马头的腹侧.海马的解

2、剖结构海马(hippocampus)也称海马本部或Ammon‘s角，位于侧脑室下角底部，在冠状面上呈c字形，与齿状回相连，共同形成S形的结构。齿状回(dentategyrus)。齿状回是一条狭长的皮质带，除内侧面外皆为海马所包绕。下托（subiculum)，下托是指位于海马旁回皮质和海马之间的过渡区域。距状沟海马旁回距状沟海马杏仁核钩颞叶海马的大体切片与MR对照（垂直于海马长轴，3－4mm层厚）海马头Hh位于颞角的下方杏仁核（A）位于颞角的上方，海马头的前上部海马头的外侧是颞角，内侧是海马旁回内的内嗅区(ec)hippocampalhead海马头(Hh)的标志是海马趾，呈波浪状.杏仁核(A

3、)位于颞角的上方下托subiculum(S)外侧连接内嗅皮层(ec)。钩状回(su)（中文解剖称环回）将海马头和杏仁核连接在一起hippocampalbody(Hb)海马趾完全消失，颞角位于海马体外侧，脉络膜裂位于海马体的上方。杏仁核已完全消失。S=下托,ec=内嗅区FCD3CFCD3Chippocampaltail(Ht)海马尾hippocampaltail(Ht)以有海马槽和海马伞形成穹窿为标志海马短轴是扫描的最常位置，辅以长轴使用高分辨率扫描使用对结构和信号敏感的参数（T2,FLAIR）3D容积扫描有利于海马体积测量保持头的对称性有利于海马结构的观察2海马MRI扫描方法2021/8/

4、613倾斜轴位的定位（海马长轴）2021/8/620倾斜冠状位的定位（海马短轴）2021/8/6223海马硬化的病理改变2021/8/625神经元丢失，主要是CA1区-海马萎缩胶质细胞增生(水肿、脱髓鞘？）-T2信号的增高海马内部分区cornuAmmonis分CA1,CA2,CA3,CA4区,含有椎体细胞。CA1细胞最丰富，是下托的直接延续CA2位于comuAmmonis弯向齿状回前部分头侧。CA3区是comuAmmonis的过渡部分CA4区由齿状回包绕。海马槽(a)是白质纤维，将海马与颞角分开，海马伞Fimbna(Fl)是白质束游离缘，在海马尾处形成穹窿齿状回分两层:thedensely

5、packedgranularlayer(gD)abovetheadjacent,looselypackedneuropilofthemolecularlayer(mD).海马裂Hs（中文叫钩裂）代表在胚胎时期齿状回和海马角之间的裂痕，在发育中通常消失HS的病理改变HS典型所见为海马结构的神经细胞脱失和胶质细胞增生。Bratz对海马硬化做了细致的描述：①在海马内，特别在CA1区有严重的神经元丢失与胶质细胞增生；②下托神经元一般不受影响,因此在下托尖与下托之间呈现出明显的分界线；③在终板也有相当严重的神经元损害；④在CA1区及终板之间，特别在CA2区,有些锥体神经元似乎对损害具有“抵抗力”而不

6、受累及。根据病变的严重程度和累及的范围，通常可分为3型：①经典型(classicalhippocampalsclerosis)，病变主要在CA1段，依次为CA3和CA4段以及齿状回，CA2段受累最轻，而且海马的前段病变常较后段为重。②全海马硬化型(totalAmmon’shornsclerosis)，病变最为严重，海马各段的神经细胞几乎完全消失。③终板硬化型(endfoliumsclerosis)，病变最轻,仅仅累及终板的神经元。Bruton报道的107例海马硬化手术标本中，经典型占57％，全硬化型40％，终板硬化型仅占3％。4海马硬化的影像改变2021/8/629海马硬化影像改变右侧海马

7、趾变平，海马萎缩、颞角扩大，内部结构模糊2021/8/631海马内部结构消失2021/8/632右侧海马硬化-内部结构消失2021/8/633右侧海马趾变平，海马内部结构显示不清，颞角扩大海马信号异常2021/8/634海马体积缩小，信号增高2021/8/635海马信号与扣带回比较，正常相等。海马萎缩2021/8/636体积测量方法：目测和定量正常右侧>左侧正常体积（定量）：(张文波，中国计算机成像杂志)右侧海马2.88