颈内动脉狭窄-医学ppt课件

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1、颈内动脉狭窄支架植入治疗进展(附一例报道)毕建忠来超-------山东大学第二医院神经内科脑血管疾病已成为人类疾病的第三大死亡原因，仅次于心脏病和癌症。在脑血管疾病中，61%的病人是由于动脉粥样硬化导致血管狭窄，引起脑梗死。而颈内动脉起始部及虹吸部是颈内动脉粥样硬化好发部位，由此引起的颈内动脉狭窄是目前脑血管病的常见原因。流行病学颈内动脉自甲状软骨上缘或平对第四颈椎高度起自颈总动脉，沿咽后壁上行至庐底，经颈动脉管入颅腔，通过海绵窦，于前穿质附近分为大脑前动脉和大脑中动脉，供应眼部、大脑半球前3/5血液。按行程可分四部：颈部、岩部、海绵窦部及大脑部，一般把大

2、脑部与海绵窦部合称为颈内动脉虹吸部。颈内动脉解剖颈内动脉狭窄可引起TIA、RIND、脑梗死，从而产生相应的临床表现。颈内动脉狭窄发生卒中的危险性与动脉粥样硬化的程度有关，狭窄越严重，发生卒中的危险性越大。有症状颈内动脉狭窄比无症状的狭窄发生卒中的危险性更高，约为无症状狭窄的1.5倍。临床表现根据临床表现及辅助检查：多谱勒超声（CDUS）和血管造影（CTA、MRA或DSA）。诊断颈内动脉狭窄的常用方法形态学指标，即通过超声检查，测量内径减少的百分比或面积减少的百分比来计算。超声计算颈内动脉狭窄的方法一超声计算颈内动脉狭窄的方法一公式为：内径减少百分比=狭窄近

3、端管腔内径（或彩色血流宽度）-狭窄处残留管腔内径（或彩色血流宽度）/狭窄近端管腔内径（或彩色血流宽度）。超声计算颈内动脉狭窄的方法一注：也可使用狭窄处原血管内径或使用狭窄远端血管内径来计算，但由于粥样斑块本身对血管内径的影响及狭窄远端血管扩张，使测量不准确，故多采用狭窄近端血管内径来计算。血液动力学指标，即应用多谱勒频谱测量动脉血流速度，根据速度与狭窄程度成正比来计算超声计算颈内动脉狭窄的方法二诊断标准(1)无血液动力学意义狭窄（0%-50%）：收缩期峰血流速率<120cm/s；频窗存在。(2)中度狭窄（51%-70%）：收缩期峰值流速>120cm/s；舒

4、张末期流速<40cm/s；频窗消失；颈内动脉收缩期峰速与颈总动脉之比小于2。(3)严重狭窄（71-90%）：收缩期峰值流速>170cm/s；舒张末期流速>40cm/s；频窗消失；颈内动脉收缩期峰速与颈总动脉之比小于2。（4）极严重狭窄（91-99%）：收缩期峰值流速>200cm/s；舒张末期流速>100cm/s；频窗消失；颈内动脉收缩期峰速与颈总动脉之比小于4。超声计算颈内动脉狭窄的方法二DSA、MRA计算颈动脉狭窄方法有3种DSA、MRA计算颈动脉狭窄方法NASCET法，公式：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径。ECST法

5、，公式：狭窄率=（狭窄段估计的正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计的正常直径。CC法，公式：（颈总动脉直径-狭窄段直径）/颈总动脉直径。其中以NASCET法最常用。ECST法：(C－A)/C×100%NASCET法：(B－A)/B×100%CC法：(D－A)/D×100%北美症状性颈动脉内膜切除术标准(NASCET)评价狭窄程度和分级轻度:狭窄0~29%中度:狭窄30~69%重度:狭窄70~99%闭塞:狭窄100%经皮颈内动脉血管成形术和支架植入（PercutaneousCarotidAngioplastyandStenting,CAS）定义是一种通过应

6、用导管介入、放置支架、血管成形，从而扩张狭窄的颈内动脉，达到治疗目的方法。1980年，Mullan等实施了第1例颈动脉经皮腔内血管成形术（PTA）实验证明效果并不理想，NACPTAR于1993年报道147例研究，术后狭窄率为37%，30天内发生中风、死亡率为9%，并且术后并发症、再狭窄率也较高。发展简史渐发展应用支架来治疗颈动脉狭窄，安全性和有效性显著提高。Dietrich等在1996年报道了110例狭窄>70有症状病人，应用支架术后死亡率为1.8%（2人），中风率为6.3%（7人）发展简史近年来，在CAS中应用保护技术，显著降低了术后并发症。随着CAS技

7、术渐走向成熟，已成为治疗颈动脉狭窄的重要手段之一。发展简史CAS的优点１、避免了颈部切口和全身麻醉，以及由插管带来的不适和潜在的肺炎等并发症２、避免了外科手术所致的并发症３、术后恢复快，节省资源PalmazWallstentSMART(shape-memory-alloy-recoverable-technology)目前常用的支架Palmaz支架为球囊扩张式支架Wallstent、SMART为自膨式支架自膨式支架可以减少与颈动脉硬化斑块的接触，减少了栓子脱落的风险，故近来多应用自膨式支架。自膨式支架其他支架第一代支架为裸露金属－不锈钢、钛、形状记忆合金制

8、成。缺点是在人体内存在组织相容性等问题，另外支架表面的粗糙度对再狭