骨与关节感染-精品ppt课件

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1、骨与关节感染石家庄市第三医院（骨科医院）关节外科第一节化脓性骨髓炎血源性骨髓炎创伤后骨髓炎蔓延性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎1.概述：（1）致病菌为金葡多见；（2）感染途径；（3）青少年多见，男性多见；（4）好发于胫骨、股骨和桡骨等的干骺端；一、急性化脓性骨髓炎病理骨质破坏死骨形成新生骨—骨性包壳临床表现：全身和局部表现。病变好发于干骺端的原因；骺板与病变扩散的关系；一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎临床检查白细胞计数增高血培养局部脓肿分层穿刺X线检查：早期（二周内）骨质无改变，软组织肿胀。软组织肿胀为非特异性表现，同时由于平片软组织密度分辨率低，除非很明显的病变，否则

2、难以判断，即软组织肿胀作为诊断骨髓炎的敏感性也不高。一、急性化脓性骨髓炎右胫骨急性骨髓炎早期，可见软组织密度较正常者升高且肿胀，软组织内肌肉间隙层次模糊。骨质改变不明显。X线表现：进展期出现骨质破坏、骨膜反应和死骨（sequestration）。骨质破坏是最主要的征象，其范围随病情进展由小到大，由不明显到明显甚至病理骨折。骨膜反应特点是单层且密度不高。死骨特点是密度非常高。一、急性化脓性骨髓炎骨膜反应左胫骨急性骨髓炎早期，发病22天，可见软组织肿胀，骨质改变不明显，但仔细观察可见胫骨上端干骺端密度略不均匀，是骨质开始破坏的征象。左胫骨急性骨髓炎进展期，为发病40天照片，软组

3、织肿胀已经不明显，骨质破坏明显扩大，累及胫骨全骨干，尤其是胫骨上端干骺端前、外侧骨皮质不规则缺损。左胫骨血源性骨髓炎，此为发病80天照片。胫骨干髓质和皮质骨骨质破坏更加明显，胫骨上端出现死骨。死骨CT和MRI：CT的诊断要点同X线，但可发现更小的病变。MRI的主要优势是判断病变在骨髓腔内和软组织内的范围。一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎诊断高热与毒血症长骨干骺端剧烈疼痛局部压痛白细胞计数增高MRI检查一、急性化脓性骨髓炎蜂窝组织炎、深部脓肿；风湿病、化脓性关节炎；骨肉瘤、尤文肉瘤。鉴别诊断一、急性化脓性骨髓炎治疗抗生素治疗手术治疗全身辅助治疗局部辅助治疗二、慢性化脓

4、性骨髓炎二、慢性化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。二、慢性化脓性骨髓炎病理：急性期如果修复不彻底便会演变成慢性骨髓炎，并有周围组织的充血和骨骼脱钙。二、慢性化脓性骨髓炎细菌学：以金黄色葡萄球菌为主要的致病菌，然而绝大部分病例为多种细菌混合感染，最常检出的是A型与非A型链球菌，绿脓杆菌，变形杆菌和大肠杆菌。近年来革兰阴性细菌引起的骨髓炎增多。在儿童患者，还可有嗜血属流感杆菌骨感染。二、慢性化脓性骨髓炎临床表现：可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。皮肤菲薄

5、色泽暗；有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。或有窦道口，长期不愈合，窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓液。因肌肉的纤维化可以产生关节挛缩。急性感染发作表现为有疼痛，表面皮肤转为红、肿、热及压痛。体温可升高l～2*C。原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓液，有时掉出死骨。在死骨排出后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。二、慢性化脓性骨髓炎长期多次发作使骨骼扭曲畸形，增粗，皮肤色素沉着，因肌挛缩出现邻近关节畸形，窦道口皮肤反复受到脓液的刺激会癌变。儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼生长发育，使肢体出现缩短畸形。偶有发生病理性骨折的。二、慢性化脓性骨髓炎放射学变化：早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨

6、质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反应为层状；新生骨逐渐变厚和致密。在X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管注入碘水造影剂以显示脓腔。二、慢性化脓性骨髓炎诊断根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易。X线片可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位。以及附近包壳生长情况。因骨质浓白难以显示死骨者可作CT检查。二、慢性化脓性骨髓炎（1）X线表现：骨膜反应更明显，在骨外膜处厚且多层使骨干增粗，在骨内膜可使骨髓腔狭窄或闭塞，骨密度明显升高

7、。左胫骨慢性血源性骨髓炎，此为发病3个半月照片。胫骨仍见骨质破坏，开始出现骨质增生硬化，骨干密度开始增高骨膜反应明显。左胫骨慢性血源性骨髓炎，胫骨仍见骨质破坏区，骨干骨质增生硬化明显，骨干密度明显增高，骨干增粗变形，表明呈波浪状。二、慢性化脓性骨髓炎治疗以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术。手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。手术禁忌证1．慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。2．大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死