《骨与关节感染》PPT课件

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1、骨与关节感染病人及护理济源市人民医院苗绍祥课时目标l了解化脓性骨髓炎的感染途径l了解急性血源性骨髓炎的病因、病理l了解慢性骨髓炎的病因、病理l熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现和诊断l熟悉慢性骨髓炎的临床表现和诊断l掌握化脓性骨髓炎的护理化脓性骨髓炎l概念是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。化脓性骨髓炎感染途径l血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。l创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的骨髓感染。l外来性骨髓炎：邻近软组织感染

2、病灶直接蔓延至骨骼。急性血源性骨髓炎发病原因l其他部位的原发病灶疖、痈、扁桃体炎等。l常见致病菌金葡菌、乙型溶血性链球菌等。l人群生活条件和卫生状况差的农村地区较多。l年龄儿童l部位长骨干骺端急性血源性骨髓炎l病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。l脓肿扩散途径→骨膜下间隙→软组织筋膜间隙→穿破皮肤→骨髓腔→关节急性血源性骨髓炎临床表现—症状l全身中毒症状，体温可达39℃以上，重者可发生感染性休克。l患肢持续进行性加重疼痛急性血源性骨髓炎临床表现—体征l早期干骺处局限性深压痛，

3、患肢主被动活动受限。l骨膜下脓肿，局部红↑肿↑热↑痛↑l深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热↑压痛↑l脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易导致病理性骨折。急性血源性骨髓炎辅助检查1实验室检查：白细胞计数↑血沉↑血培养可为阳性。2影像学检查lX线检查：早期无特殊变化，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。lCT检查可较早发现骨膜下脓肿。3局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。急性血源性骨髓炎处理原则—非手术治疗l抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症

4、状消失后3周左右。l全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。l局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤急性血源性骨髓炎处理原则—手术治疗l方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置2根引流管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性骨髓炎。慢性骨髓炎病理死骨死腔窦道新骨包壳形成慢性骨髓炎临床表现l病变静止期可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者肢体短缩、内外翻畸形。窦道口流脓，周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。

5、瘢痕和窦道长久不愈，死骨排净后窦道可暂时闭合。l急性发作期同急性血源性骨髓炎。慢性骨髓炎临床表现l症状在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、局部胀痛。l体征1急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。2畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有短缩和内外翻畸形。3瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。慢性骨髓炎临床表现慢性骨髓炎辅助检查lX线lCT可显示脓腔及小片的死骨。慢性骨髓炎处理原则l清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。注意：急性发作时不宜行病灶清除慢性骨髓炎处理原则l病灶清除术l消灭

6、死腔：→碟形手术--死腔不大→带蒂肌瓣填塞--死腔较大→闭式灌洗→抗生素骨水泥链珠填塞化脓性骨髓炎护理化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎—护理措施1一般护理l卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。l营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，必要时少量多次输血。化脓性骨髓炎—护理措施化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎6加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进皮肤愈合。化脓性骨髓炎健康教育1骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。2加强功能锻炼，避免患肢畸形、

7、功能障碍。3加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。4指导患者使用助行器，防止病理性骨折。骨与关节结核苗绍祥骨与关节结核了解骨与关节结核的病因、病理熟悉骨与关节结核的临床表现、处理原则掌握骨与关节结核的护理概述骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性的结核病，约有90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。椎体结核约占99％腰＞胸＞胸腰

8、＞颈、骶尾椎骨与关节结核病因原发病灶机体抵抗力下降结核杆菌经血循环到达骨与关如外伤、营养不节部位，不一定良、过度劳累等立刻发病。诱发因素。骨与关节结核髋、膝关节结核—病理单纯性滑膜结核全关节结核单纯性骨结核结核病灶破向关节腔，发病的早期阶段，关软骨面受到不同程度的损节软骨面是完好的，如坏，会后遗各种功能障碍果此阶段结核病被很好。如果不能被控制，便会的控制，则关节功能不继发感染，甚至破溃产生受影响。瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。病理演变过程示意图脊柱结核病理中心型：多见于十岁以下的儿童，病变始于