子宫动脉化疗栓塞保守治疗瘢痕妊娠的临床分析

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1、子宫动脉化疗栓塞保守治疗瘢痕妊娠的临床分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.14摘要目的：探讨子宫动脉化疗栓塞保守治疗瘢痕妊娠的临床效果。方法：收治瘢痕妊娠孕妇20例，于子宫动脉内灌注甲氨蝶呤100mg，口服米非司酮胶囊（20mg/日）。结果：本组20例患者经过子宫动脉化疗栓塞保守治疗清宫时出血量约50～100ml，病理检查可见绒毛组织，3天后血β-HCG值降至正常。结论：子宫动脉化疗栓塞保守治疗瘢痕妊娠疗效显著。关键词瘢痕妊娠子宫动脉化疗栓塞甲氨蝶呤Clinicalanalysiso

2、farterialchemotherapyandembolizationintreatmentofuterinescarpregnancyconservativeZhuChenfen1，DuanXianzhi2InnerMongoliaMedicalUniversity2011graduatestudents，0100101BeijingTongrenHospital，1000002AbstractObjective：Toinvestigatetheclinicaleffectsofuterinearterialembol

3、izationforconservativetreatmentofscarpregnancy.Methods：205caseswithscarpregnancytreatedinourhospitalfrom2010Augustto2013November，uterinearteryperfusionofmethotrexatein100mg，oralMifepristoneCapsules（20mg/d）.Results：20patientsafteruterinearteryembolizationforconserv

4、ativetreatmentofhemorrhagevolumeabout50～100ml，pathologicalexaminationshowedvillustissue，bloodβ-HCGdecreasedtonormaafterthreedays.Conclusion：Uterinearterychemotherapyembolizationconservativetreatmentscarpregnancyhaveasignificanteffect，worthyofpromotion.KeywordsScar

5、pregnancy；Uterinearteryembolization；Methotrexate瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵种植于以往剖宫产后子宫切口瘢痕处，其危害比较严重，可能会出现子宫破裂而导致大出血[1，2]，因此，对于瘢痕妊娠孕妇要及时进行治疗和密切观察，近年来，我们采用子宫动脉化疗栓塞保守治疗取得了较好的临床效果，现报告如下。资料与方法2010年8月-2013年11月收治瘢痕妊娠孕妇20例，年龄22～38岁，平均31.2岁。孕次2～6次，平均4.1次，剖宫产次数1～3次，平均1.8次。5方法：于子宫动脉内灌注甲氨

6、蝶呤100mg，然后加用明胶海绵颗粒栓塞，口服米非司酮胶囊（20mg/日）。结果本组20例患者经过子宫动脉化疗栓塞保守治疗清宫时出血量约50～100ml，病理检查可见绒毛组织，3天后血β-HCG值降至正常。讨论CSP是剖宫产术的一种远期并发症，随着剖宫产术的实施率不断增加，目前CSP的发生率上升趋势比较明显，较宫颈妊娠的发生率显著增加，占异位妊娠的6.1%[3]。但是，总结既往研究结果针对CSP发生的明确病因和发病机制依然尚不清楚，有研究认为CSP的产生可能是由于在既往有过剖宫产手术史而造成的术区切口出现瘢痕组5织使其有细

7、小管腔形成，受精卵在经过该处时种植此，致使胚胎组织被纤维组织所包裹在里面[4]，但是瘢痕组织血液供应一般较差，不能满足胚胎正常发育的需要，随着胚胎的逐渐生长增大并侵犯到子宫肌层，最终突破子宫肌层，从而导致阴道的不规则流血，甚至有大出血危险的发生。另外，对于择期进行剖宫产（尤其是臀位产）的产妇，其子宫下段通常情况下是没有充分形成的状态，这同样会导致手术切口处瘢痕组织的愈合不良。除了以上所述，其影响因素还包括缝合的技术不佳、术后并发感染等，这都与CSP的形成有着直接或是间接的关系[5]。经子宫动脉选择性灌注MTX，能够有效提高

8、病灶处药物浓度，有效杀灭滋养细胞，而且不会导致全身的血药浓度过高，极大地降低MTX的毒性反应，化疗不良反应减轻。血管内填塞明胶海绵颗粒能够快速聚集血小板，形成血栓，约2周后开始逐步吸收，使子宫动脉再通，可逆性的损伤不会影响生育功能。而且，子宫动脉栓塞后导致胚胎组织缺血缺氧，与MTX形成协同作用，提高药效