经子宫动脉化疗栓塞治疗后子宫瘢痕妊娠30例临床分析

《经子宫动脉化疗栓塞治疗后子宫瘢痕妊娠30例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经子宫动脉化疗栓塞治疗后子宫瘢痕妊娠30例临床分析李留霞余静丽（郑州大学第一附属医院河南郑州450052）【摘要】目的探讨经子宫动脉化疗栓塞术（UACE）治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠（CSP）后的手术方式。方法回顾性分析2012.09-2013.07郑州大学第一附属医院UACE治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的30例CSP患者的临床资料，栓塞48-72小时后根据患者超声提示的子宫峡部肌层厚度、妊娠病灶生长方式选择不同的手术方式，观察术中出血量、血绒毛膜促性腺激素（HCG）降至正常时间及月经恢复时间。结果30例CSP患者中16例行宫腔镜妊娠病

2、灶电切术，14例行腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶切除术，均手术顺利，无明显并发症，痊愈出院。结论CSP经子宫动脉化疗栓塞治疗后选择手术方式需个体化。【关键词】剖宫产术子宫瘢痕妊娠宫腔镜腹腔镜【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0214-02子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP｝是指孕囊、受精卵或胚胎着床于既往子宫切U瘢痕上，多数种楨于前次剖宫产瘢痕，为罕见类型的异位妊娠［1-2］。近年来随着世界范围剖宫产率的不断上升，CSP发生率逐年升高［3］。严重

3、出血、子宫破裂和继发感染是CSP的3个特点，一旦出现症状，难以控制的腹腔内出血和产后出血导致急诊子宫切除，以及失血性休克，甚至危及生命。但其治疗方法仍处于探索阶段，无一种理想疗效肯定的治疗方案，目前公认较为安全有效的治疗方法为UACE。木文对郑州大学第一附属医院2012.09-2013.07收治的30例CSP患者术前进行UACE,术后根据病灶形态及子宫峡部肌层厚度选择手术方式，取得了良好的治疗效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2012年9月至2013年7月，郑州大学第一附属医院妇产科收治的CSP共156例，其中30

4、例术前均行UACE。患者年龄19-35岁，子宫瘢痕妊娠距末次剖宫产吋间为6月-6年，.其中1次剖宫产史23例，2次剖宫产史5例，3次剖宫产史2例。均有停经史37-80天，血HCG3456.76-51980.93m旧/ml。30例中有28例均有阴道不规则出血史，无明显腹痛史，另外2例超声提示宫内早孕，孕囊位于切U瘢痕处。1.2诊断CSP多为停经后伴阴道流血，早期临床表现无特异性。CSP诊断为首选的辅助检查为超声。CSP的超声诊断标准按照1997年Godin等位提出的标准：①宫腔空虚，宫颈管内无妊娠囊；②妊娠囊或混合性包块位于子

5、宫前壁峡部宫颈内口水平或既往剖宫产瘢痕部位；③妊娠囊或包块与膀胱壁间的子宫肌层变薄或连续性中断，妊娠物内部及周边血流丰富。三维阴道超声及盆腔MRI可协助诊断，血HCG可帮助确诊CSP。1.3治疗方法入院后积极完善相关检查，在无禁忌情况下，患者及家属签署同意书,30例CSP患者均行UACE并灌注MTX50mg。术后24小吋复查血HCG、阴道超声，查看血流情况。48-72小时后对于内生型并子宫峡部肌层最薄处〉5mm的16例患者行宫腔镜下病灶电切术。另外14例CSP患者均行腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术，同吋行子宫瘢痕修补术，其中

6、10例妊娠病灶外生型，其中1例患者子宫峡部肌层最薄处为2mm，4例患者内生型但子宫峡部最薄〈处5mm。术中可见子宫前峡部隆起，局部血管怒张，大多与膀胱致密粘连。包块局部注射垂体后叶素稀释液，减少出血，术中位仔细辨认解剖结构，避免损伤膀胱及输尿管，术后应用缩宫素及其他止血药物。1.4随访观察术中出血量、术后血HCG恢复正常吋间及月经恢复吋间。2结果20例CSP患者均顺利行UACE并灌注MTX50mg,术后24小时复查血HCG结果较前下降约53%,复査阴道超声査看血流信号较前明显减少，包块人小无明显变化。16例CSP患者行宫腔镜

7、下子宫瘢痕病灶电切术，术中出血20-40ml，均手术顺利，无输血及切除子宫现象，术后血HCG下降至正常时间为10-30天，月经15-30天恢复正常，其中1例患者冇绒毛植入肌层现象，术后第3天血HCG,下降不理想，追加MTX50mg单次肌肉注射。14例腹腔镜手术均顺利，并成功行子宫瘢痕修补，术中出血30-60ml,术后血HCG下降至正常为8-14天，月经在24-48天后恢复。3讨论CSP是剖宫产的远期并发症，文献报道CSP发生率达到1/1800〜1/2216,占所冇异位妊娠的6.1%,已超过宫颈妊娠的发生率(1/18000)［

8、4］。近年来我国剖宫产率在不断增加，伴随剖宫产人数的增加，CSP患者人数也呈现增多的趋势。CSP病因尚不明确，0前多数学者认为苏发生是由于受精卵通过切U瘫痕处的微小裂隙植人子宫肌层所致。因CSP有极高的危害性，如漏诊、误诊而盲0进行人工流产可导致大出血，必要吋切除子宫，甚至威胁生命。CSP