泌尿生殖道支原体属感染检测和药敏分析

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1、泌尿生殖道支原体属感染检测和药敏分析　　摘要：目的分析支原体属在泌尿生殖道的感染情况和耐药性，为临床抗菌药物合理使用提供参考。方法采用支原体试剂盒对397例患者泌尿生殖道标本进行支原体属检测和药敏实验。结果检测出支原体属感染169例，总阳性率42.6%；其中单纯解脲脲原体（Uu）阳性率27.7%，单纯人型支原体（Mh）阳性率2.5%，Uu+Mh混合感染阳性率12.4%；女性支原体属感染总阳性率60.7%，高于男性34.5%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2支原体属药敏结果单纯Uu感染对交沙霉素、美满霉素和强力霉素敏感率较高，分别为96.4%、93.6%、90.9%；单纯

2、Mh感染对强力霉素、交沙霉素敏感率较高，分别为90%、80%；Uu+Mh混合感染对交沙霉素、强力霉素和美满霉素敏感率较高，分别为93.9%、85.7%、85.7%。见表2。3讨论支原体是原核细胞型微生物，无细胞壁结构，是目前已知的能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物。这类微生物最早是1898年由法国Nocard及Roux自患牛肺疫的病灶中分离出来，当时命名为类胸膜肺炎微生物（Pleuropneumnialike5organism，PPLO），1967年正式命名为支原体。支原体具有特殊的末端粘附结构，通过分泌粘附素粘附到人类生殖道和呼吸道的上皮细胞，并可进一步进入细胞。已证实它可以刺

3、激淋巴细胞、单核细胞产生大量的细胞因子，非特异性的影响T、B淋巴细胞，还能非特异性的和抗体结合部位结合，阻止吞噬细胞对支原体的破坏，妨碍特异性抗体与抗原结合[4]。研究表明支原体结合高表达的Toll样受体，激活生殖道上皮细胞分泌前炎症细胞因子，诱导炎症发生[5]。Uu致病性还与血清型相关，也可能与宿主共存，一般情况下无临床症状，在某些情况下引起条件致病感染。在男性上行感染可以引起前列腺炎或附睾炎等，Uu可通过影响精子的形态、活力，影响精子发生、受精等方面引起男性不育。在女性以下生殖道感染为主，严重时可致上行感染，支原体还与不孕、习惯性流产、胎儿低体重、胎儿中枢神经系统感染等有关。本次

4、研究中检测出支原体属感染169例，总阳性率42.6%；其中以单纯Uu感染为主，占总检查数的27.7%，占总阳性率的65.1%；其次是Uu+Mh混合感染，占总阳性率的29.0%；单纯Mh感染率最低，仅占总阳性率的5.9%。这与国内的报告一致[6]。其中女性和男性比较，支原体属感染阳性率高于男性，这与女性自身泌尿生殖道解剖结构及其环境的影响较男性更容易感染有关。5　　由于不能合成细胞壁的前体，支原体缺乏细胞壁，因此对作用于微生物细胞壁的抗菌药，如β-内酰胺类、万古霉素等天然抵抗，对氨基糖苷类、多粘菌素、磺胺类等也高度耐药。以往临床上常使用能干扰蛋白质合成及阻止DNA复制的抗菌素进行治疗，

5、如四环素、大环内酯类、氟喹诺酮类，一般将这三类药物作为治疗首选。由于抗生素不规范使用，以及支原体耐药基因的出现，支原体耐药情况日趋严重，临床菌株出现交叉耐药和多重耐药现象，从而导致对支原体所致疾病的疗效不佳，久治不愈的患者逐年增加。喹诺酮类药物的耐药性与菌株DNA螺旋酶和拓扑异构酶Ⅳ序列碱基突变有关，酶蛋白空间构象改变，该类药物不能与酶蛋白-DNA复合体结合。Uu可以形成生物膜，生物膜可增强Uu对大环内酯类、喹诺酮类、四环素等多种抗菌素的抵抗力[7]。因此，支原体的培养鉴定和药敏试验，对其感染疾病的诊断、治疗、提高疗效和减少耐药菌株的产生极其重要。本次研究发现贵州地区由支原体引起的泌

6、尿生殖道感染以Uu为主，Mh感染率相对较低。药敏试验显示敏感率最高的是交沙霉素、美满霉素和强力霉素，提示这3种药物应是本地区治疗泌尿生殖道支原体属感染的首选药物。而耐药率最高的是红霉素、环丙沙星和氧氟沙星，提示这类药物已不适合贵州地区Uu和Mh感染的经验治疗。因此临床上应避免经验用药和盲目用药，可开展支原体属培养和药敏试验，根据药敏结果来合理选择敏感抗生素，从而提高疗效，控制支原体属耐药菌的产生。5支原体属多性伴人群和高危人群检出率明显高于在普通人群检出率。支原体被认为是艾滋病相关病原体，二者关系密切，互为感染的高危因素。支原体诱发的细胞因子表达和多核白细胞反应可以促进HIV的感染和

7、传播，还可以加强HIV感染导致的细胞病变，加快HIV的复制，改变HIV感染病程[8]。因此支原体属感染治疗时应检查性伴，如果有感染双方同时进行治疗，如有条件应检查其他相关性传播疾病，排除合并感染。参考文献：[1]马政辉，黄秀娜，王露霞，等.泌尿生殖道炎症患者支原体属感染特点及药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2012.22（14）：3188-3190.[2]程爱花，蔡仙丽，郭丙静.宫颈分泌物支原体属与衣原体感染检测及药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2