泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床观察

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1、泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床观察[摘要]目的：探讨针对慢性泪囊炎患者，观察选择泪囊鼻腔吻合术完成治疗后的临床效果表现。方法：选择我院2012年1月～2014年4月慢性泪囊炎患者30例（32眼）。针对所有患者选择泪囊腔吻合术给予临床治疗，观察临床获得的治疗效果。结果：所有患者完成手术后，眼泪道未出现溢泪或流脓现象，治疗有效率达到100%;31眼治愈，临床治愈率为96.8%。结论：泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的最有效的方法。[关键词]慢性泪囊炎;泪囊鼻腔吻合术;疗效慢性泪囊炎是眼科常见的外眼疾病。临床症状主要表现为长时间溢泪以及于泪点出现脓性分泌物的情况，对患者的生活与社交带

2、来严重的影响，此外对患者的眼球安全也带来严重影响。当前针对此类患者主要选择泪囊鼻腔吻合手术的方法给予临床治疗，可以获得显著的临床效果。为了进一步分析此种方法的临床应用价值，本文主要针对我院从2012年1月～2014年4月对30例32眼慢性泪囊炎患者行泪囊鼻腔吻合术，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2012年1月～2014年4月我院接受治疗的30例32眼术后532眼泪道无溢泪或流脓，泪道冲洗均不通畅，并有脓性分泌物。术前均做过治疗，冲洗、探通无效。其中男5例，女25例，双眼占2例，年龄19～55岁，平均40岁，病程最短1年，最长10年。1.2手术方法5术前先用

3、1%丁卡因和肾上腺素浸润的棉片填塞中鼻道。（2）麻醉：用2%利多卡因6ml加入0.1%的肾上腺素4滴行滑车神经、眶下神经阻滞麻醉及泪囊区皮下浸润麻醉。（3）由内眦向内3mm，内眦韧带上方3mm开始，沿前泪嵴向下、向外做皮肤弧形切口长约15mm，不超过20mm。用弯头血管钳做钝性分离，暴露前泪嵴、内眦韧带。不剪断内眦韧带，沿前泪嵴鼻侧切开骨膜，然后用骨膜分离器连同骨膜分离泪囊内侧壁，暴露整个泪骨，上至泪囊窝顶部，下至泪囊窝下端，后至泪骨缝后方。（4）用血管钳在泪骨缝前缘将薄弱的泪骨向鼻侧顶一小孔，用小号咬骨钳咬切扩大骨孔至15mm×15mm。（5）在泪囊内侧壁做“工”形切开，形成

4、泪囊前后两瓣，抽出鼻腔内棉片，在窗孔中暴露的鼻黏膜上做“工”形切开，形成鼻粘膜前后两瓣。术中注意保护好泪囊及鼻粘膜前后两瓣，术中若出血过多，影响手术，可用肾上腺素棉片压迫术腔数分钟以收缩鼻粘膜血管，减少出血，利于手术，先缝合泪囊和鼻黏膜的后瓣2～3针，用明胶海绵压迫，保证吻合口后瓣平覆不翘起，再用凡纱条填塞鼻腔止血，这样可以避免出血过多将吻合口填塞;缝合泪囊和鼻黏膜的前瓣2～3针，吻合前瓣时带少量肌肉及皮下组织以防前瓣塌陷，这对手术至关重要，最后缝合皮下组织，皮肤切口行皮内缝合，术毕患眼包扎。术后第4天拔除鼻腔内凡纱条及明胶海绵后行第一次泪道冲洗，以后还需多次冲洗以将术腔积血冲

5、洗干净，为减少瘢痕及纤维增生，冲洗液可加地塞米松及糜蛋白酶;术后5～7天拆除皮肤缝线。1.3疗效判断标准治愈：患者于临床未表现出溢泪症状或者溢脓症状，对患者实施泪道冲洗未表现出阻塞现象;好转：患者临床溢泪症状以及溢脓症状表现为显著缓解，对患者实施泪道冲洗稍微表现为阻塞;无效：患者于临床仍然表现出溢泪以及溢脓症状，对患者实施泪道冲洗发生阻塞。2结果30例32眼术后30眼泪道无脓液，有效率・100%;31眼完全治愈，治愈率为96.8%。术后有1例效果不理想，术后1个月泪道重又阻塞，冲洗不通，经鼻内窥镜检查考虑吻合口内肉芽组织、凝血块及明胶海绵阻塞，予以清除后泪道冲洗畅通。3讨论泪囊

6、鼻腔吻合术目的是把泪囊与鼻黏膜直接吻合，去除泪囊5感染病灶并解除泪溢现象，建立泪囊鼻腔引流通道，使分泌物和泪液由泪囊直接进入中鼻道。采用缝合前瓣及后瓣的方法，缝合后瓣虽然难度较大，但可以减少术后出血及肉芽组织形成，避免堵塞吻合口。该手术虽然在泪囊手术中比较复杂，但只要熟练掌握手术方法，并注意术中可能发生的问题，在基层医院还是切实可行的。该手术最主要的问题是易出血。为了减少出血，钝性分离皮肤和皮下组织时避免损伤血管，特别是内眦静脉，操作时应避开此血管行径位置;造骨孔时易出血，故用血管钳在泪骨缝前缘将薄弱的泪骨向鼻侧顶一小孔时，用力不宜过猛，以免损伤鼻黏膜;用咬骨钳扩大骨孔时，先把

7、鼻腔内棉片取出，并且咬骨时钳体与骨片垂直，切勿盲目咬切及撕扯，这样尽量避免损伤鼻黏膜。如果不易止血，可用明胶海绵及肾上腺素棉片压迫止血。临床上造成手术失败的原因及术前、术中、术后的注意事项：（1）、骨孔口径不小于10mmx10mm，吻合口要大而通畅，以免肉芽组织及血块堵塞。（2）、血凝块及肉芽组织阻塞吻合口，术中避免切穿泪囊后壁，防止眶脂肪脱出堵塞吻合口;术后定期复查，必要时行鼻内镜检查及及时清理吻合口内的血凝块及肉芽组织。（3）、泪囊未全层切开，形成肓袋，因此切开泪囊后行泪道冲洗，确保泪囊