微创鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察

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1、微创鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法回顾分析26例（26眼）慢性泪囊炎采用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的临床资料。结果术后随访1-3年，26例（26眼）中，治愈13眼，好转10眼，无效3眼，有效率为88.5%,无严重手术并发症。结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎具有视野清晰、损伤小、出血少、避免面部切口等优点，治疗效果满意。【关键词】慢性泪囊炎；鼻腔泪囊吻合术；微创慢性泪囊炎是一种常见的眼部疾病，在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留的基础上

2、发生，是眼部感染病灶，主要表现为溢泪、溢脓、皮肤潮红、糜烂，并常伴有结膜炎和皮肤湿疹，严重者可引起角膜溃疡，导致失明［1］。目前常用的手术方法有泪道探通术或鼻泪管插管术、泪囊摘除术、鼻外进路鼻腔泪囊吻合术等。我院自2009年1月-2011年12月经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎26例（26眼），效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例26例（26眼），年龄22-63岁，平均年龄45岁。病史最长15年，最短6个月。男10例（10眼）、女16例（16眼）。均有溢泪、溢脓、泪道冲洗不通畅等症状，

3、均确诊为慢性泪囊炎，并行系统泪囊冲洗及泪道扩张治疗无效。1.2禁忌症[2]①年龄65岁以上；②出血性疾病;③心脏病、高血压、糖尿病未治疗控制者；④鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎、严重鼻副窦炎患者；⑤女性月经来潮期。1.3手术方法术前常规冲洗泪道1-3山采用全身麻醉或局部浸润麻醉，患者取仰卧位，头高约20°,应用美国ST0RZE产0°和45°鼻内窥镜，于中鼻甲附着处前下方切除鼻腔外侧壁直径1.5cm黏骨膜，暴露骨性鼻腔外侧壁，用骨凿凿除已显露的骨质并用咬骨钳尽可能扩大，形成直径不小于lcm的骨窗,暴露泪囊内侧

4、壁,即可见淡蓝色的泪囊。泪小点插入泪道探针至泪囊，探针指引下以镰状刀切开泪囊内侧壁作1个型黏膜瓣，生理盐水冲洗泪道，将泪囊黏膜瓣向后翻起并与鼻腔黏膜瓣以银夹固定，完成泪囊造口。如泪囊小，可注入用透明质酸钠撑开泪囊，生理盐水冲洗泪道至洁净，明胶海绵填塞，使泪囊与鼻黏膜对位愈合。泪道冲洗时要注意由下泪点冲洗，可见冲洗液从造痿口涌出，说明泪囊鼻腔通路已经形成。术后全身使用抗生素3-5d,48h内抽出油纱，注意不要造成银夹脱落。结膜囊滴抗生素滴眼液，鼻腔内滴咲麻滴鼻剂。5-7d拆除皮肤切口缝线。用生理盐水10ml+庆大

5、霉素8万u+地塞米松5mg+透明质酸酶150u冲洗泪道，每日1次，共7d；此后2-3次/周，连用1个月。2结果2.1疗效评价标准[3]治愈：溢泪、溢脓症状消失,泪道冲洗通畅；好转：溢脓症状消失，偶有溢泪，泪道冲洗通畅；无效：溢泪症状无改善，泪道冲洗不通畅。2.2结果26例（26眼）术后第1次冲洗泪道均通畅,2例（2眼）冲洗泪道均通畅，但仍溢泪，经剪切法泪点成形术后，无溢泪症状。术后随访1-3年，26例（26眼）中,治愈13眼，好转10眼，无效3眼，有效率为88.5%,无严重手术并发症。3讨论慢性泪囊炎是眼科的常

6、见病、多发病之一，其主要症状表现为溢泪，眼分泌物增多，外观皮肤正常或内眦部皮肤湿疹，泪阜、半月瓣及内眦部结膜充血，泪囊部无压痛，挤压泪囊有黏液性、黏液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出，严重影响患者的生命质量。泪囊鼻腔吻合术于1904年由Toti首次应用于临床。尽管泪器手术技术近年来发展很快，但泪囊鼻腔吻合术仍然被眼科界公认是治疗慢性泪囊炎最理想的方法[4]o采用泪囊鼻腔吻合术重建泪囊至鼻腔的引流道,既除去了化脓病灶，又解除了泪溢，是最理想的治疗方法。鼻腔泪囊吻合术的原理是在泪囊区建立鼻腔通道，使泪液直接流入鼻腔，从

7、而解决泪囊溢脓溢液及鼻泪管阻塞的问题。传统手术从鼻外行鼻腔泪囊吻合术，需要经过皮肤、皮下、内眦韧带，同时要注意避开内眦动脉，最终才能经过泪囊到达泪骨，解剖层次多，手术区域不清晰，操作难度大，面部遗留疤痕，术后反应重。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎具有方法简便、手术时间短、损伤小、并发症少、不破坏内眦部韧带、面部无瘢痕、可同时处理部分鼻腔病变而受到病人的欢迎，临床应用愈加广泛。本组病例26例（26眼）慢性泪囊炎采用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术，术后随访1-3年，总有效率为88.5%,无严重手术并发症。跟传统手术相

8、比鼻内镜手术有以下优点，第一视野清晰、操作精细，对小泪囊患者预后良好，术后不会发生鼻腔畸形；第二鼻内镜手术可同时解除鼻腔鼻窦病变及影响造孔术成功的鼻腔因素，避免了多次手术造成患者痛苦；第三内镜下手术无需切开面部皮肤肌肉，不损伤内眦韧带及泪囊的其他功能，不影响泪液的正常排出，同时不会留下面部瘢痕。参考文献[1]施思斯，赵远新，张超，等•鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎16例临床分析[