输血868精品医学ppt课件

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1、输血泸州医学院临床医学院外科学总论教研室8/12/2021泸医外总制引言1665年英国Lower犬----犬成功1667年法国Denis羊----人法、英禁止输血150年1817年英国Blundell人----人成功开创输血的新时代1821年血液抗凝研究1943年血液保存液21天1957年抗凝剂28天8/12/2021泸医外总制我国每年用血量800吨北京市80吨上海市75吨武汉市70吨8/12/2021泸医外总制血液组成血细胞成分晶体物质溶液血浆蛋白8/12/2021泸医外总制输血的作用补充血容量、改善循环，增加携氧能力提高血浆蛋白，增进免疫力提高凝血功能8/12/2021泸医外总制

2、主要内容输血的适应证及注意事项输血的并发症及防治自体输血、成分输血和血浆增量剂的使用血液保护新进展8/12/2021泸医外总制输血适应症急性出血（主要适应症）贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常8/12/2021泸医外总制正常人体血容量男性65~70ml/kg女性60~65ml/kg新生儿80~85ml/kg血容量的变化=（失血后Hct-原Hct）/原Hct×体重（g）×7%8/12/2021泸医外总制急性出血出血量/失血量＜10%晶+胶＜20%晶+胶+CRBC＞30%晶+胶+1/2CRBC+1/2全血＞50%晶+胶+全血+白蛋白+血小板8/12/2021泸医外总制贫血或低蛋白血症贫血H

3、b<7g/L输CRBC→Hb>9g/L低蛋白血症输血浆或白蛋白8/12/2021泸医外总制重症感染脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染8/12/2021泸医外总制凝血异常血友病输抗血友病球蛋白纤维蛋白原缺少症输冷沉淀或纤维蛋白原制剂血小板减少性紫癜输浓缩血小板8/12/2021泸医外总制输血途径静脉输血浅表静脉（常用）中心静脉大手术或大量失血8/12/2021泸医外总制血液过滤细胞聚集物纤维蛋白块8/12/2021泸医外总制速度一般情况成人5～10毫升/分钟老人或心脏病人1毫升/分钟小儿10滴/分钟大量出血休克快速输注血容量正常的贫血患者200～400毫升/次8/12/

4、2021泸医外总制注意事项输血前仔细核对交叉配血直接配血：受血者RBC与供血者血清间接配血：受血者血清与供血者RBC8/12/2021泸医外总制交叉配血结果与能否输血直接配血间接配血能否输血++不能+-不能--能-+慎重少量慢输8/12/2021泸医外总制保存时间（就红细胞而言）保存期末的血输入24小时后，红细胞的存活率在70%以上常用抗凝剂：CPD（枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖）2～8℃21天，加腺苷35天ACD（酸性枸橼酸盐葡萄糖）21天8/12/2021泸医外总制血液预热血液温度<32℃热水温度≤38℃除生理盐水外，不能加入任何药物观察输血病人有无不良反应输血后，血袋应保留2小时8/1

5、2/2021泸医外总制血液中不加入任何药物，以免发生凝血和溶血8/12/2021泸医外总制输血过程中注意观察病人体温、脉搏、血压及尿色8/12/2021泸医外总制输血并发症及其防治8/12/2021泸医外总制发热反应最常见的早期输血并发症之一发生率约为2％8/12/2021泸医外总制主要表现输血时或输血后1～2小时内，畏寒、寒战、高热39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，持续15分钟～1小时后逐渐缓解。少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。8/12/2021泸医外总制原因免疫反应致热源引起细菌污染和溶血8/12/2021泸医外总制治疗症状较轻者，先减慢输血速度病情

6、严重者，停止输血药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克，后每小时1次、共三次寒战者，肌肉注射异丙嗪25毫克或哌替啶50毫克8/12/2021泸医外总制发热反应常用药8/12/2021泸医外总制预防严格消毒控制致热原对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如洗涤红细胞)8/12/2021泸医外总制过敏反应多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时发生8/12/2021泸医外总制临床表现皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡8/12/2021泸医外总制过敏

7、反应8/12/2021泸医外总制原因IgE型抗体反应过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体(例如青霉素抗体)转移给病人，当病人再次接触该过敏原(如青霉素)时，即可触发过敏反应8/12/2021泸医外总制抗IgA抗体为主反应病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体或有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应8/12/2021泸医外总制治疗病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺