便 血精品医学ppt课件

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1、便血佳木斯大学附属第一医院消化一科颜玉教授便血目的:了解便血与上消化道出血的异同要求:掌握便血的常见病因重点:根据血便的性状判断肠道疾病难点:便血量及便血部位的估计概念便血（hematochezia）是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，成为隐血便（occultblood）病因1.下消化道疾病（1）小肠疾病肠结核肠伤寒钩虫病肠套叠Crohn病小肠肿瘤小肠血管瘤空肠憩室炎或溃疡Meckel憩室炎或溃疡急性出血性坏死性小肠炎等。肠结核钩虫病肠套叠小肠肿瘤克罗恩病小肠

2、憩室炎Meckel憩室急性出血性坏死性小肠炎病因（2）结肠疾病急性菌痢阿米巴痢疾血吸虫病溃疡性结肠炎结肠憩室炎结肠癌结肠息肉缺血性结肠炎急性细菌性痢疾阿米巴痢疾溃疡性结肠炎克罗恩病结肠憩室炎结肠癌结肠息肉缺血性结肠炎病因（3）直肠肛管疾病直肠肛管损伤非特异性直肠炎直肠息肉直肠癌痔疮肛裂肛瘘直肠息肉直肠癌痔疮肛瘘病因（4）肠道血管畸形先天性血管畸形血管退行性变遗传性毛细血管扩张症血管畸形血管瘤遗传性毛细血管扩张症病因2.上消化道疾病（1）食管疾病（2）胃及十二指肠疾病（3）肝胆疾病（4）胰腺疾病病因3.全身性疾病白血病血小板减少性紫癜血友

3、病遗传性毛细血管扩张症维生素C、K缺乏症肝脏疾病尿毒症出血热败血症问题:何谓柏油样便问题：何谓隐血便临床表现便血颜色因出血部位、失血量及肠腔停留时间表现为鲜血便暗红色便柏油样便隐血便临床表现1、鲜血便：肛管直肠疾病---血色鲜红不与粪便混合或附于粪便表面或便前后滴血或喷射细菌性痢疾---------血便、粘液脓血便阿米巴痢疾-----------暗红色果酱样便结直肠炎、癌---------脓血或粘液血便急性坏死性小肠炎-------洗肉水样血便右半结肠癌---------暗红色与粪便相混临床表现2、柏油样便上消化道或小肠出血并在肠内停留

4、时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便(Tarrystool)。注意食用动物血、猪肝可使粪便呈黑色；服用铋剂、铁剂、炭粉及中药也可使粪便便黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性。临床表现3、隐血便：消化道出血，每日5ml以下，不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。隐血试验虽敏感性高但有一定的假阳性，故应结合临床判定。如消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。伴随症状1.腹痛慢性节律性周期性上腹痛，出血后疼痛减轻见

5、于消化性溃疡上腹绞痛或有黄疸伴便血者考虑肝、胆道出血腹痛时排脓血便，便后腹痛减轻，见于菌痢、阿米巴痢疾或溃结腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓或膈疝等伴随症状2.里急后重即肛门坠胀感，提示肛门、直肠疾病痢疾直肠炎直肠癌等伴随症状3.发热便血伴发热见于传染性疾病，如败血症出血热钩端螺旋体病恶性肿瘤（肠道淋巴瘤、白血病）淋巴瘤伴随症状4.全身出血倾向出血伴皮肤黏膜出血者，见于急性传染病及血液疾病如重症肝炎出血热白血病过敏性紫癜血友病伴随症状5.皮肤改变有蜘蛛痣及肝掌者提示肝硬化门脉高压皮肤和黏膜有毛细血管扩张提示遗传性

6、毛细血管扩张症伴随症状6.腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤结肠癌肠结核肠套叠Crohn病问诊要点1.便血的病因和诱因饮食不当服药史便血的颜色与大便的关系以上方面可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因问诊要点2.便血的量由于受粪便量的影响需要结合患者的全身反应准确估计.3.伴随症状伴腹痛、里急后重——肠道炎症伴梗阻、腹部包块——肿瘤伴全身出血——凝血机制障碍问诊要点4.患者的一般情况变化可以帮助判断有效血容量丧失情况问诊要点5.既往史过去有否腹泻、腹痛有否痔、肛裂史有否用过抗凝药有否胃肠手术史CaseoneCasetwo病

7、例讨论患者男性，50岁。因间断上腹不适、食欲不振9年，黑便伴头晕6小时入院。患者于入院前9年间断出现上腹不适，左上腹隐痛，食欲差,未经系统检查及治疗，症状时轻时重，能坚持日常劳动。入院前1年常出现乏力，下肢轻度浮肿，休息后好转。发病前2天饮酒后感上腹不适，轻度恶心，未吐，于入院前6小时排暗红色黑便1次，总量为600ml，便后觉头晕，心悸，无力，大汗，来我院急诊，查便隐血+++，Hb90g/L,为进一步诊治收入院。复习题：1.慢性上腹痛有柏油样便常见于2.鲜血便伴里急后重常见于3.如何根据血便性质寻找病因4.便血的颜色与消化道出血的部位、

8、出血量及血液在肠道停留时间的关系谢谢