血 证精品医学ppt课件

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1、血证吴胜四川省达州中医学校一、概述凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾病，统称为血证。在古代医籍中，亦统称为血病或失血。二、源流《内经》对血证的生理及病理有较深入认识，并对常见血证有所论述。《金匮要略》最早记载了治疗吐血、便血的方剂：泻心汤、黄土汤、柏叶汤等。《诸病源候论》将血证统称为血病。《医学正转.血证》率先将将各种出血病归纳在一起，以“血证”概括。近代唐容川《血证论》是论述血证的专书，提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。三、范围血证涉及多个脏腑组织，是临床较常见的一种病证。西医学多种

2、急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿系统出血，以及血液系统病变所导致的出血。四、病因病机1、感受外邪热邪为主。风、热、燥易损伤上部脉络，——衄血、咳血、吐血；热邪或湿热易损伤下部脉络——尿血、便血。2、情志过极肝火犯肺——衄血、咳血；肝火犯胃——吐血。3、酒食不节4、劳伤过度5、久病正虚四、病因病机1、感受外邪热邪为主。风、热、燥易损伤上部脉络，——衄血、咳血、吐血；热邪或湿热易损伤下部脉络——尿血、便血。2、情志过极肝火犯肺——衄血、咳血；肝火犯胃——吐血。3、酒食不节4、劳伤过度5、久病正虚血证的共同病机火热亢盛，迫血妄行气不

3、摄血，血溢脉外血证的预后、转归取决于三个因素1、引起出血的原因。外感易治，内伤难治；新病易治，久病难治。2、出血量的多少。出血量少病轻，量多病重或危重。3、与兼见症状有关。出血伴发热、咳喘、脉数，病多重。五、血证的辨证要点1、辨病证的异同。2、辨脏腑病变的不同。3、辨证候的寒热虚实。六、血证的治疗原则1、治火。（清热泻火、滋阴降火）2、治气。（清气降火、补气益气）3、治血。（凉血止血、收敛止血、活血止血）鼻衄鼻腔出血，称为鼻衄。多发于单侧鼻腔，出血部位多在鼻中隔前下方，是血证中最常见的一种。鼻衄可因鼻腔局部疾病和全身疾病引起。内科范围的鼻衄

4、主要见于某些传染病、发热性疾病、血液病、风湿热、高血压、维生素缺乏症、化学药品及药物中毒；鼻腔局部病变引起的出血一般属五官科范畴。鼻衄分证论治1、热邪犯肺证候：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼身热，咳嗽少痰，舌质红，苔薄，脉数。治法：清泄肺热，凉血止血。方药：桑菊饮加减2、胃热炽盛证候：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。治法：清胃泻火，凉血止血。方药：玉女煎加减3、肝火上炎证候：鼻衄，头痛，眩晕，耳鸣，烦躁易怒，面红目赤，口苦，舌红，脉弦数。治法：清肝泻火，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤加减4、气血亏虚证候：鼻衄，或兼齿

5、衄，肌衄，神疲乏力，面色淡白，头晕耳鸣，心悸不寐，舌淡，脉细无力。治法：补气摄血，养血止血。方药：归脾汤加减局部治疗1、云南白药粉止血2、棉花醮青黛粉塞入止血3、湿棉条醮塞鼻散（百草霜15g，龙骨15g,枯矾60g,共研末)4、湿棉条醮肾上腺素液塞鼻（高血压慎用）5、湿棉条醮麻黄素滴鼻液塞鼻齿衄齿龈出血称齿衄，又称牙衄或牙宣。内科范围的齿衄，多为血液病、维生素缺乏症、肝硬化等引起。局部病变的齿衄，一般属口腔科范畴。分证论治1、胃火炽盛证候：齿衄，血色鲜红，齿龈红肿疼痛，口臭，头痛，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清胃泻火，凉血止血。方药：清

6、胃散加减2、阴虚火旺证候：齿衄，血色淡红，反复发作，齿摇不坚，头晕耳鸣，舌红，少苔，脉滑数。治法：滋阴降火，凉血止血。方药：知柏地黄汤合茜草根散加减咳血咳血，也称嗽血，咯血。咳血见于多种疾病，许多杂病和温热病均可引起咳血。内科范围的咳血，主要见于呼吸系统疾病，如支气管扩张症、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等。诊断1、病史多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病史，也可见于肺热、肺癌病证。2、临床特征血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相间，痰中带血。3、辅助检查胸部X线检查，白细胞计数与分

7、类，血沉，痰菌培养，痰查抗酸杆菌及脱落细胞，支气管镜检或造影，胸部CT，心电图检查等。分证论治1、燥热犯肺证候：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红少津，苔薄黄，脉数。治法：清热润肺，宁络止血。方药：桑杏汤加减2、肝火犯肺证候:咳嗽阵作，痰中带血，或纯红鲜血，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泻肺，凉血止血。方药：泻白散合黛蛤散加减3、阴虚肺热证候：咳嗽少痰，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，凉血止血。方药：百合固金汤加减（方中桔梗具有升提之性，于

8、咳血不利，当减去。吐血吐血又称呕血。古代曾将吐血之有声称呕血，无声者称吐血。血由胃而来，经呕吐而出，血色红或紫暗，常夹有食物残渣。吐血大多发病急，吐血量多。吐血前有胃脘不适，或胃