吸入麻醉精品医学ppt课件

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1、第五章全身麻醉(generalanesthesia)全身麻醉：麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统的可逆性抑制。临床表现为：神志消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制以及一定程度的肌肉松弛，这种麻醉方法称为全身麻醉。麻醉诱导麻醉维持麻醉苏醒麻醉诱导：从开始给全身麻醉药到病人意识完全消失。麻醉维持：从病人意识消失到手术或检查结束或基本结束，停止追加全身麻醉药。麻醉苏醒：从停止追加全身麻醉药到病人意识完全恢复正常。第一节吸入麻醉吸入麻醉挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸道进入肺泡，使肺泡中吸入麻醉药的分压上升，在分压差的

2、驱动下，吸入麻醉药以弥散的方式跨过肺泡膜进入血液循环，到达中枢神经系统后产生全身麻醉作用。这中全身麻醉的方法称为吸入麻醉。一、影响吸入麻醉药进入体内的因素:1、麻醉药的吸入浓度2、肺泡每分通气量3、心排出量4、吸入麻醉药的血/气分配系数5、麻醉药的油/气分配系数1、麻醉药的吸入浓度：麻醉药的吸入浓度越高→肺泡气中麻醉药的浓度也越高→弥散到血液循环而进入体内的吸入麻醉药也越多。2、肺泡每分通气量：增加潮气量和呼吸频率，使肺泡每分通气量增加，单位时间内有更多的吸入麻醉药进入体内。3、心排出量：心排出量↑→肺泡的血流量↑→血流从肺泡

3、中带走而进入体内的吸入麻醉药↑。4、吸入麻醉药的血/气分配系数：是指在正常体温条件下，吸入麻醉药在血和气两相中达到平衡时的浓度比值（即吸入麻醉药在血中的溶解度）。5、麻醉药的油/气分配系数：油/气分配系数愈高，越容易进入脂质的神经细胞膜，麻醉强度愈大。二、介绍几个概念1、半数有效量（ED50）：指药物引起半数实验动物发生阳性反应的剂量。2、最低肺泡有效浓度（minimumalveolarconcentration，MAC）：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下和纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生体动等反应时的最低肺泡浓度

4、。MAC越小，则该吸入麻醉药的麻醉效能越强。氧化亚氮101安氟醚1.68异氟醚1.16七氟醚1.713、0.65MAC（亚MAC）：是一种挥发性麻醉药与笑气或其它静脉麻醉药、麻醉性镇痛药合用时常采用的挥发性麻醉药浓度。4、ED99（99%有效剂量）：ED99基本上等于1.3MAC。三、常用吸入麻醉药（一）、笑气（氧化亚氮，N2O）弥散性缺氧：在使用笑气进行吸入麻醉时，麻醉结束，由吸入N2O改为吸入空气时，血液中的N2O会迅速弥散到肺泡，使肺泡内氧浓度降低而导致缺氧。所以，停止吸N2O后，应当吸纯氧5-10分钟。（二）、恩氟烷（

5、安氟醚，enflurane）（三）、异氟烷（异氟醚，Isoflurane）（四）、七氟烷（七氟醚，sevoflurane）（五）、地氟烷（地氟醚，desflurane）四、吸入麻醉方式(一)、按麻醉通气系统分：吸入麻醉按呼出气重复吸入程度及CO2吸收装置的有无分为：重复吸入CO2吸收装置开放无无半开放少部分无半紧闭部分有紧闭全部有1、开放式：病人的呼吸不受麻醉器械的控制，吸入或呼出的气体都可以自由地出入于大气之中，呼出的CO2无重复吸入现象。2、半紧闭或半开放式重复吸入的CO2低于1%，称为半开放式。重复吸入的CO2高于1%，

6、称为半紧闭式。3、紧闭式：病人吸入或呼出的气体完全受到麻醉器械的控制，因此，环路中必须设有CO2吸收器。病人呼出的气体通过CO2吸收器将CO2吸收后，部分或全部再被输送的病人的呼吸道。(二)、按新鲜气流量分：中高流量麻醉低流量麻醉五、吸入麻醉的优缺点吸入麻醉的优点：1、麻醉深度易于控制2、麻醉深度易于监测3、麻醉作用全面吸入麻醉缺点1、对手术室空气造成污染。2、相对异丙酚、瑞芬太尼来讲，苏醒较慢。3、吸入麻醉药术以后恶心、呕吐多。4、所有吸入麻醉药对恶性高热有危险。5、可能对重要脏器的功能造成损害。第二节静脉麻醉（intra

7、venousanesthesia）一、概述静脉麻醉的优点是1、诱导迅速，病人无明显不适，2、对呼吸道无刺激作用，3、无环境污染，4、适用于呼吸道的手术和检查。分布半衰期（t1/2α）：单次给药后，血药浓度减少一半的时间。持续输注敏感半衰期（context-sensitivehalftime，t1/2cs）表示药物持续输注一定时间后，血药浓度减少一半的时间。靶浓度控制输注（targetcontrolledinfusion，TCI）简称靶控输注。是应用药代动力学和药效动力学理论，通过计算机的帮助控制目标（血浆或效应部位）浓度，从而

8、控制麻醉深度。二、常用静脉麻醉药1、硫喷妥钠（thiopentalsodium）2、氯胺酮（ketamine）分离麻醉（dissociativeanesthesia）：氯胺酮麻醉时，延髓和边缘系统兴奋，丘脑抑制，这种选择性兴奋和抑制作用称为分离麻醉。3、依托咪酯（乙咪酯，et