吸入麻醉—医学课件

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1、第六章　吸入麻醉益都中心医院程法源第一节吸入麻醉药的临床评价定义：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不感到手术刺激导致的疼痛，称吸入麻醉。麻醉深浅与脑组织中的药物分压有关。一．　吸入麻醉药的临床评价1、可控性吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。可控性的大小与血气分配系数有关。麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比称为分配系数。麻醉药在血药内溶解度越低，即血/气分配系数越小，可控性越好。2、麻醉强度吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也

2、小。通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。MAC（Minimalalveolarconcentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病人对手术刺激无体动反应的浓度。3、心血管系统的抑制作用抑制心肌收缩力，抑制程度随剂量增加而加重。4、对呼吸的影响较强效的吸入麻醉药均引起与药量有关的呼吸抑制。异氟醚、安氟醚抑制明显。5、对神经系统的影响安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高，脑耗氧量下降，3％安氟醚吸入可进展到爆发性抑制，

3、脑电出现惊厥性棘波。异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压升高，适合神经外科手术。6、对运动终板的影响吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后出血。理想的肌松药应具备以下条件：不燃、不爆。室温下易挥发。麻醉强度大。血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用。使肌肉松弛。能抑制过强的交感神经活动。对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用。对心肌无明显抑制。不致脑血管扩张。无肝肾毒性。三、

4、常用吸入麻醉药的药理特点安氟醚1.中枢神经抑制与吸入浓度相关爆发性抑制:脑电图出现惊厥样棘波－安氟醚深麻醉特征可伴面颈部、四肢肌强直性阵挛性抽搐严重循环抑制PCO2过低可诱发安氟醚麻醉时动脉压不变，则脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高。中枢耗氧量下降。、2.循环系统有抑制作用。抑制心肌，扩张血管。3.呼吸抑制强。VT下降，肺顺应性降低。4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起宫缩无力和产后出血。孕妇安氟醚吸入浓度宜<1％。5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经肌肉阻滞作用，新斯的明不能完全逆转其阻滞作

5、用。6.降低眼压，适用于眼科手术。安氟醚应用禁忌症1.严重心、肝、肾疾病2.癫痫3.颅内压过高异氟醚1.对中枢神经抑制与吸入浓度相关，1.5MAC出现爆发性抑制。对开颅病人异氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升高。2.对心功能抑制小于安氟醚。3.抑制呼吸与剂量相关。4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，深麻醉时有较大抑制并由于子宫血流灌注降低，对胎儿可产生不利影响。5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥珀胆碱的作用（安氟醚无此作用）。各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺序是：七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷异

6、氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年人、冠心病人、癫痫。异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于产科手术。氧化亚氮1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。2.对循环无直接抑制作用。3.不引起呼吸抑制。4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小时内为安全。5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑造影等体内有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉应列为禁忌。七氟醚1.化学性质不稳定，与钠石灰作用后产生有毒的分解产物，不宜用于钠石灰的全紧闭麻醉，可用鋇石灰。2.可抑制乙酰

7、胆碱、组织胺引起的支气管收缩作用，可用于喘息病人的麻醉。3.诱导迅速，麻醉深度易掌握。4.有轻微降压作用，与心肌抑制和阻力血管扩张有关。地氟醚1.组织溶解度低、麻醉诱导快、麻醉后恢复迅速。2.化学稳定性好，在体内几乎无代谢产物。麻醉药稳定性比较：地氟醚>异氟醚>氟烷>七氟醚3.对循环功能影响小。4.应用方法：维持用2.3％～3.0％地氟醚加60％N2O、O2，可用于心脏手术、小儿及门诊病人麻醉。表1.常用麻醉药的MAC、AD95及MACawak麻醉药0.65MACMAC1.0MACawakAD902MAC安

8、氟醚1.091.680.672.203.36异氟醚0.751.160.461.512.32氧化亚氮65.0101.041.0131.0202.0七氟醚1.111.710.682.223.42地氟醚7.25第二节常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法一、常用的吸入麻醉装置气源分为中心供氧和高压氧气瓶（200bar），经减压阀减压后连接麻醉机。O2瓶蓝色；N2O瓶灰色；CO2瓶黑色。流量计蒸发器内装液态吸入麻醉药，配有温度