吸入麻醉药—医学课件

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1、吸入麻醉省立医院俞增贵概念全身麻醉药（generalanesthetics）：能可逆地引起不同程度的感觉和意识丧失，从而便于实施外科手术的药物。吸入麻醉药(inhaledorinhalationanesthetics,inhalationalanesthetics)凡经气道吸入而产生全身麻醉作用的药物.发展简史1798年，英HunphryDavy，N2O拔牙成功，并发现有“歇斯底里”现象，称‘笑气’；1844年，美牙医Wells用N2O拔牙失败；1842年，美CrawfordLong乙醚；1846年，美WillamT.G..Morton用乙醚麻醉，——近代麻醉学的开端20世纪

2、50年代，氟烷问世；50年代末，甲氧氟烷出现；1963年Terrell合成了安氟醚。理想条件目的：满足外科手术需要，保证病人和手术室工作人员的安全。理化性质稳定：无刺激性；可控性强：麻醉作用强：诱导苏醒迅速、平稳、舒适。有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用。抑制异常应激反应(调节),保持内环境稳态。代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。安全范围大，毒性低，不良反应少而轻：设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉理化性质及分类理化性质决定：给药方法、诱导期长短、苏醒快慢、全麻深度调节等。分类：常温常压下：挥发性吸入麻醉药气体吸入麻醉药按血气分配系数：易溶性：乙醚、甲氧氟烷中等溶性

3、：氟烷、安氟醚、异氟醚难溶性：N2O、地氟醚作用机制几种学说：“脂溶性学说”“热力学活性学说”“临界容积学说”“相转化学说”“突触学说”；“蛋白质学说”；一元化解释：全麻药与神经元的膜脂质结合，增大膜容积，降低相转化温度，使脂质从凝胶态变为液态，使膜上蛋白质的功能发生障碍，影响递质和受体，使突触传递发生障碍，从而引起麻醉。吸入麻醉方式分类按流量分类高流量低流量代谢流量按使用回路分类开放半开放半紧闭紧闭影响吸入麻醉的因素一药物的选择药物起效快消除快毒副作用小，因而在药物选择上首选血/气分配系数小的药物。返回二挥发器开启的大小吸入麻醉药的运转及摄取是一个顺分压差的弥散过程，扩散两

4、端(挥发器/呼吸回路/肺泡/血液/脑组织)的分压差是其运转及摄取的基本动力麻醉维持期确定挥发器开启大小FD（药物浓度)的理论依据，是根据肺泡气最低有效浓度(MAC)来衡量吸入麻醉药的强度。三麻醉回路的容量及新鲜气流量吸入麻醉本质上是通过使吸入麻醉药在脑内达到一定浓度而发挥麻醉作用。只有当吸入气麻醉药浓度(FI)与肺泡气(FA)一致时，才能使动脉血(一定程度反映脑组织)达到所需麻醉药浓度。要建立肺泡气中有效的麻醉药浓度，首先就要将麻醉机回路的空间及全肺容量的空间都达到所需的麻醉药浓度。设想一个容器的容量为7000ml，其中充满N2，若以每分钟1000ml之速度(流量)将纯氧吹入

5、该容器，通过数理的计算，7分钟后，容器内流出的气体有63.2%是进入的氧气，36.8%是剩余的N2。这种当容器的气体已有63.2%被进入的气体所占据的时间(分)，称之谓1个时间常数，用公式表示:时间常数=回路容积/气体流量当O2流量为7000ml时，1分钟后，容器内流出的气体就有63.2%是进入的氧气，即流量与容器的容积相等时，1个时间常数为1分钟；当流量为700ml时，即流量是容量的1/10时，1个时间常数为10分钟。时间常数是反映容积内气体被替换比例的常数，该常数的时间值取决于气体流量的大小。一个时间常数=0.632，有63.2%的气体被替换二个时间常数=0.865，有8

6、6.5%的气体被替换三个时间常数=0.950，即有95%的气体被替换四个时间常数=0.982，有98.2%的气体被替换当达到3个时间常数时，容器内已有95%的气体被新鲜气体混合占据。容器内气体改变率在第1个时间常数最快，以后逐渐缓慢上升。在开始麻醉时，为了使约7L的回路(呼吸囊3L、CO2吸收罐2L、螺纹管2L)尽快充满新鲜气体，要用大流量的麻醉气体冲洗回路。如果流量为7L，则1个时间常数为1分钟，3分钟(3个时间常数即3×1)可使其95%充满新鲜气体。如果流量为1L，则21分钟(3个时间常数×7)才能使其95%充满新鲜气体。回路内充满新鲜气体，才表示吸入气麻醉药浓度为挥发罐

7、输出浓度。当应用非重复吸入回路时(如Mapleson-E系统大流量方式)，可以认为吸入浓度就是挥发罐输出浓度.但如果应用的是重复吸入回路(如循环回路)，麻醉诱导时重复吸入气体会使吸入浓度低于麻醉机传出的浓度。这时，吸入气实际上包含两种来源:来自麻醉机的新鲜气体及病人呼出部分气体。由于对麻醉药的摄取，摄取量及吸入气的麻醉药浓度，摄取及重复吸入气多会降低新鲜气体浓度，尤其是对溶解度大的药物。四肺泡通气量肺泡气浓度(FA)达到回路内气体浓度(FI)的速度同时也遵循时间常数的变化规律。通气量越大，肺泡气浓度达到