肺炎74精品医学ppt课件

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1、第八章　肺炎柳州医学高等专科学校内科教研室肺炎　　概述肺炎的定义肺炎是指远端肺组织的炎症，包括终末气道、肺泡腔及肺间质。肺炎　　概述肺炎的流行病学1．大型医院10%的急诊病人为肺炎患者；2．细菌性肺炎占人口死因的第五位；3．0.5-5%的住院病人罹患肺炎；革兰氏阴性杆菌性肺炎的死亡率可高达50%以上。肺炎　　分类一、按病因分类1.细菌性肺炎2.病毒性肺炎3.支原体肺炎4.其他病原体所致肺炎5.真菌性肺炎6.其他非感染因素所致的肺炎肺炎　　分类二、按解剖学分类（一）大叶性肺炎：病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，

2、致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。（二）小叶性肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。X线胸片显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象。（三）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，病变累及支气管及支气管周围和肺泡壁。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。肺炎　　分类三、按感染来源分类1．社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实

3、质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2．医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎（NP）是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位。第一节　肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎　　定义肺炎球菌肺炎是由于肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变，近年来因抗生素的广泛使用，致使起病方式、症状及X线改变均

4、不典型。肺炎球菌肺炎　　目录病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断及鉴别诊断治疗并发症肺炎球菌肺炎　　病因和发病机制肺炎链球菌（Streptococcuspneumoniae）G（+）双球菌单个、成对或短链状排列有多糖体荚膜　不产生具有组织破坏作用的细菌毒素呼吸道寄生　对大多数抗生素敏感：肺炎链球菌的培养菌落及涂片1、发病以冬季与初春多，常与呼吸道病毒感染相平行。2、患者常为健康的青壮年与婴幼儿，男性较多见。3、吸烟者、痴呆者、慢支、支扩、充血性心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患。4、受寒、淋雨、醉酒、劳累等可成

5、为诱因。肺炎球菌肺炎　　病因和发病机制5、肺炎球菌不产生毒素，不引起原发组织坏死或形成空洞。致病力是荚膜对组织的侵袭作用。6、荚膜刺激引起肺泡壁水肿，RBC、WBC渗出，含菌的渗出液通过Cohn孔向肺中央部分扩展,甚至累及几个肺段或整个肺叶。7、病变始于肺的外周,叶间分界清楚。易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。肺炎球菌肺炎　　病因和发病机制肺炎球菌肺炎　　病理肺泡壁毛细血管充血、水肿。肺泡腔内大量浆液性渗出，并含有少量红、白细胞。充血水肿期肺炎球菌肺炎　　病理肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内大量纤维素和红、白细胞。红色肝变期肺炎

6、球菌肺炎　　病理肺泡腔内大量纤维素渗出，肺泡壁毛细血管受挤压，红细胞已大部溶解消失。相邻肺泡中的纤维素通过kohn's孔相连。灰色肝变期肺炎球菌肺炎　　病理中性粒细胞大部变性、崩解，纤维素溶解，肺泡壁毛细血管重新开放。吸收消散期肺炎球菌肺炎　　混合肝变期肺炎球菌肺炎　　临床表现一、诱因受凉、淋雨、疲劳、醉酒、麻醉、病毒感染二、前驱症状多日上呼吸道感染史肺炎球菌肺炎　　临床表现症状（1）起病多急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39--40度，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率快。（2）咳嗽、咯痰：干咳、铁锈色痰

7、、也可为粘液性或脓性（3）患侧胸痛，胸膜性胸痛（咳嗽和呼吸时出现胸痛）可放射至胸部或腹部。痰少，可带血或呈铁锈色。（4）消化道症状及神智障碍。胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹泻。（5）腹痛：累及膈胸膜易被误诊急腹症。肺炎球菌肺炎　　临床表现体征：全身体征（1）急性病容，面颊绯红，皮肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹；（2）呼吸困难：呼吸过快，辅助呼吸肌的运动增强（肋间肌、腹肌及胸锁乳突肌） ，鼻翼扇动。（3）病变广泛者紫绀；（4）有感染中毒症：皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染；（5）累及脑膜可有颈抵抗及病理反射；（6）心率快，可有心律

8、不齐；（7）重症患者肠胀气，上腹部压痛；（8）严重感染时可伴发休克、ARDS、及神经精神症状，表现神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。肺部体征早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低。肺实变时可有实变体征（现已少见），有叩浊、触觉语颤增强、支气管呼吸