哮喘新指南精品医学ppt课件

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1、2008年中国支气管哮喘新指南学习太和医院呼吸科涂明利2008－11－06中华结核和呼吸杂志2008年3月中华结核和呼吸杂志2003年3月2006年GINA+新《指南》重要变化诊断、分期与分级治疗方案选择哮喘管理常用药物评价哮喘的诊断2003年支气管舒张试验阳性判断标准：FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml2008年支气管舒张试验阳性判断标准：FEV1增加12%以上，且FEV1增加绝对值>200ml哮喘的分期2003年分期急性发作期、慢性持续期和缓解期缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上2008年分期急性发

2、作期、慢性持续期和临床缓解期缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上与国外GINA不同的是，国内指南强调了“临床缓解期”的概念哮喘严重程度分级--2003年指南哮喘严重程度分级--2008年指南强调该分级适于在哮喘长期管理中使用，有助于升降级治疗方案的调整，以取得更好的哮喘控制，更易被临床医生掌握哮喘严重程度分级--2008年指南主张继续使用病情严重程度分级，该分级法主要用于治疗前或初始治疗时对严重程度的判断，在临床研究中更有价值诊断试验2008年哮喘指南增加了诊断试验相关内容哮喘的治疗2008年新指南明确指出哮喘的主要治疗目标是

3、为达到并维持哮喘症状的控制强调虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状尽管从患者和社会的角度来看控制哮喘的花费似乎很高，但治疗不当代价更大哮喘的治疗在确定长期治疗方案时应以患者病情严重程度为基础，根据控制水平选择适当方案选择药物时既要考虑到药物的疗效和安全性，也要考虑到我国的国情和患者实际情况，如经济收入和当地医疗资源等哮喘的治疗参照GINA将长期治疗方案分为5级，并对初始治疗和升降级治疗做了比较清楚的规定哮喘的治疗对未经规范治疗的初诊患者可选择第2级治疗方案，对病情较严重者应直接选择第3级治疗方案在选用的方案不能控制病情时应升级治疗直至达到哮喘控

4、制。当哮喘控制并维持至少3个月，可考虑降级治疗常用ICS每日剂量和等效剂量药物小剂量(μg)中剂量(μg)大剂量(μg)成人儿童成人儿童成人儿童二丙酸倍氯米松200~500100~200>500~1000>200~400>1000~2000>400布地奈德200~400100~200>400~800>200~400>800~1600>400氟替卡松100~250100~200>250~500>200~500>500~1000>500推荐的降级治疗方案单独使用中高剂量ICS单独使用低剂量ICS减少50%剂量改为每日一次用药？哮喘控制推荐的降级治疗方案联合使用ICS和LABA停用L

5、ABA单独使用ICSICS量减少50%LABA量不变改成每日一次用药？哮喘控制控制维持推荐的降级治疗方案若患者使用最小剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状未再发作可考虑停药哮喘治疗策略--新《指南》首次提出适合我国国情的治疗方案，认为对贫困地区或低收入患者，视其病情程度不同，长期控制药物可考虑使用小剂量ICS口服缓释茶碱口服缓释茶碱联合ICS口服小剂量糖皮质激素重视有哮喘相关死亡高危因素的患者--新《指南》曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘病史在过去1年中因哮喘住院或看急诊正使用或近期刚停用口服糖皮质激素目前未使用ICS过分依赖速效β2受体激动剂，特别是每月使用沙

6、丁胺醇超过1支者有心理疾病或社会心理问题者，包括使用镇静剂对哮喘治疗依从性差者哮喘的急性发作--新《指南》增加了在家庭或社区中处理急性发作的相关内容轻度或部分重度急性发作可治家庭或社区治疗，主要措施为重复吸入速效β2受体激动剂。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性药物治疗基础上发生的急性发作，应及时到医院就诊哮喘的急性发作--新《指南》不推荐常规使用镁剂，镁制剂可用于重度急性发作或对初始治疗反应不良者哮喘的管理--新《指南》首次在3方面阐述哮喘管理建立易患合作关系--实现有效哮喘管理的首要措施减少危险因素接触评估、治疗和监测哮喘长期管理的循环模式图--新《指南》治疗以达到哮喘控制

7、监测以维持哮喘控制评估哮喘控制水平哮喘的管理--新《指南》推荐了临床验证的哮喘控制评估工具哮喘控制测试(ACT)--易学、易用、适合国情哮喘控制问卷（ACQ）哮喘治疗评估问卷（ATAQ）常用药物评价哮喘常用药物20032008再次强调ICS是长期致力哮喘的最有效和首选药物吸入激素--新《指南》多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸入激素剂量对控制哮喘的获益较小而不良反应增加吸烟可以降低激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素吸入激素的不良反应--新《指南》目