输血84精品医学ppt课件

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1、第四章输血(BloodTransfusion)南昌大学第一附属医院外总教研室HistoryandSignificanceLower(1665)FirstbloodtransfusionPhilip(1825)FirsthumanbloodtransfusionLandsteiner(1900)DiscoveryofABOtypeHowtostorebloodlonger?WorldwarIIsthereanysuitableBloodSubstitutesWorldwarIISuccessfulb

2、loodtransfusionisrelativelyrecentCrossmatchingAnticoagulationPlasticstoragecontainerBloodTransfusion大纲要求：掌握：输血适应症和途径熟悉：输血的并发症及防治了解：自体输血，血液成分制品等。红细胞血型和输血前试验：一、ABO血型的抗原抗体，ABO血型的输注原则二、Rh血型系统的临床意义三、血型检定和交叉配血试验输血新生儿溶血病输血前准备血浆分界线血细胞输血适应症，途径、速度、注意事项1、大出血（500

3、ml，500-1000ml，1000ml）2、贫血，低蛋白血症3、严重感染（全身严重感染、脓毒血症、化疗致骨髓抑制引起难治性感染）4、凝血异常（凝血因子，血小板）一、适应症大量失血失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿。10～20%(500～1000ml)，HCT(hematocrit)无明显变化，晶体、胶体、代血浆。20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(concentratedredbloodcells,CRBC)，小于30%以下原则上不输全血。大于

4、30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。失血量评估与RBC输血要求二、途径静脉动脉——中心静脉三、速度5-10ml/分钟，老人、小儿、心脏病病人，1ml/分输血时间不应超过4小时。急性大出血时，加压输血。输血途径中心静脉置管四、注意事项1、输血前，三查十对，认真观察血液外观2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋。三查十对：查：１．查血液有效期。２．查输血装置是否完整。３．查血液质量。对：受血者姓名、床号、

5、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。输血并发症及防治输血反应(Hemolytictransfusionreaction,HTR)：输血或某些血液制品引起的不良反应。常见于由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型别不同所致。发热反应原因一、非溶血性发热反应，最常见原因：①致热原；②免疫反应（WBCPC抗体）表现：发热，血压正常预防：①去除致热原；②去除白细胞治疗：对症、减慢、停止输血，抑制发热非溶血性发热反应过敏反应二、变态反应和过敏反应变态反应和过敏

6、反应表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒变态反应原因：不明处理：使用抗组胺药，严重者停止输血原因：抗原抗体反应（IgA缺乏）过敏反应处理：停止输血，抗过敏，气管切开。预防：成分输血，地塞米松。症状皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克过敏反应过敏反应溶血反应三、溶血反应：最严重原因：免疫性，非免疫性（冷、热、溶血）表现：输血几毫升，出现休克、寒战，高热，呼吸困难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。预防：三查十对（采血，配血，输血）Rh血，新生儿溶血病①抗休克（输

7、晶，胶体，维持血压）治疗：②保肾功（利尿，输NaHCO3使尿液碱化）③防止DIC（>200ml），高K+四、细菌污染（少见）原因：（血液采集，保存，输注不洁）表现：发热寒战→感染休克预防：采血——输血，把关措施：停止输血，抗感染治疗。涂片，细菌污染——与血站联系五、循环超负荷：原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血，输血过多，过快表现：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现处理：停止输血，吸氧，利尿六、出血倾向原因：大量快速输血（库存血）表现：伤口持续渗血处理：出血——新鲜血浆，冷沉淀，血小板等。酸碱平衡失调→

8、纠正七、疾病传播乙肝炎丙艾滋病梅毒疟疾严格把握适应症预防加强血源管理提倡自体输血大量输血大量输血应注意事项；1。低体温2。电解质酸碱紊乱3。枸橼酸中毒4。2，3-DPG变化5。凝血功能变化自体输血概念：自体输血（autologousbloodtransfusion）是收集病人的自身血液进行回输，主要优点是既可节约库血，且不需检测血型和交叉配合试验，如按规则使用，通常很少发生严重并发症。目前外科自体输血常用的三种方法：回收式自体输血，预存式自体输血，稀释式自体输血。二、分类1、自体失