乳房疾病(乳癌)精品医学ppt课件

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1、乳房疾病广东药学院外科乳房的功能代表了母性的爱表现了女性的美信仰、宗教的表达乳房的外科解剖乳房的形态成年女性乳房为一对称性性征器官。女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。圆盘状半球状圆椎状山羊状（下垂）乳房的位置女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4至5个肋间。上界一般在第2肋水平；下界在第6－7肋水平；内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线；腺体外上部呈角状伸向腋窝称为腋尾区。乳房的淋巴回流乳房的淋巴网非常丰富，淋巴流向与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切，因此具有重要的临床意义。乳房淋巴液的主要引流途径有六条乳房的淋巴回流乳房外侧和上部胸大肌外侧缘淋巴管

2、腋窝淋巴结（75%引流量）锁骨下淋巴结乳房上部部分淋巴液锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结（约2%）部分乳房内侧淋巴液肋间淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结（约25%）两侧乳房浅淋巴管网相互交通乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管肝脏乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结乳房检查问诊：内容包括年龄月经史：经期（初潮、绝经）、痛经、月经与症状关系等婚育史哺乳情况感染、外伤、手术史乳房检查视诊乳房外形：形状、大小、对称度乳头乳晕情况：内陷、溢液、皮疹、糜烂皮肤情况：“橘皮样”改变、“酒窝征”乳房检查触诊体位：坐位、卧位结合顺序：先健侧，后患侧；外上、外下、内下、内上；腋窝淋巴

3、结（容易遗漏），锁骨上淋巴结肿物情况乳头情况：血性溢液多位乳管内肿瘤，10%为恶性自我检查步骤1：对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。自我检查步骤2：举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。自我检查步骤3：用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体。自我检查步骤4：仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。自我检查步骤5：用手触摸对侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。定期普查35岁以上女性每一年到一年半进行一次专科检查，可发现绝大部分早期乳癌该检查应由专业乳腺科医生进

4、行检查内容包括：乳房触诊、彩色B超及乳房钼靶X线摄影特殊检查乳腺彩色多普勒超声：对乳腺癌诊断的准确率在85%以上乳腺钼靶X线摄影：可以早期发现1cm以下的肿瘤MRI（磁共振）：专用MRI可发现3mm乳腺癌乳管镜检查：对乳头溢液有诊断意义，可发现早期乳管内肿瘤特殊检查细胞学检查：肿物细针穿刺；乳头溢液涂片、乳头印片找癌细胞组织学检查：肿物空心针穿刺活检；切除活检（切取活检）远处可能转移器官的检查：CT，腹部B超、骨扫描等MRIMRI，即核磁共振影象是检查乳腺的一种高科技方法。敏感性高，能发现那些不被其它方法所显示的病灶；价格比较昂贵，难以作为常规检查。细胞学检查

5、肿物细针穿刺：简便易行，但取材较少，诊断率低正常腺体细胞乳腺癌细胞组织学检查空心针穿刺活检取材较多诊断率高组织学分型组织学检查真空辅助旋切活检：麦默通旋切（Mammotome）取材更多甚至可完整切除组织学检查真空辅助旋切活检（Mammotome）麦默通旋切系统乳管镜检查乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一，多数乳头溢液是乳管内病变的早期表现，其中约35-48%的患者病因为乳管内乳头状瘤及乳头状瘤病，10-15%的乳头溢液是由乳腺癌引起。乳头溢液的乳腺癌病例中12%无法触及乳腺肿块，10%的病例X线乳腺钼靶摄片阴性。通过对病变乳管的检查，可以发现癌前期病变和早期

6、乳腺癌。常见乳房疾病乳腺发育不良青春期男性乳房发育多乳头、多乳房畸形急性乳腺炎乳腺囊性增生症（简称乳腺病）乳房肿瘤急性乳腺炎产后哺乳的女性，尤其初产妇；发病多在产后2－4周内。病因乳汁淤积是发病的基本原因细菌入侵：1、直接侵入乳管，上行到腺小叶，扩散到实质，形成脓肿；2、直接由乳头表面的破损、皲裂侵入，沿淋巴管蔓延到腺叶或叶间脂肪、纤维组织，引起蜂窝织炎急性乳腺炎致病菌大多为金黄色葡萄球菌，常常引起深部脓肿；少数为链球菌，往往引起弥漫性蜂窝织炎预防关键在于避免乳汁淤积，同时防止乳头损伤，并保持其清洁一旦出现乳汁淤积，可借助于吸奶器，使乳汁排空，绝对避免通过挤压

7、乳房排除乳汁，防止感染扩散急性乳腺炎临床表现：与大多数感染性疾病相同局部表现：红、肿、热、痛，形成肿块全身表现：寒战、高热（弛张热）、淋巴结肿大、白细胞计数增高诊断：根据症状、体征可基本明确诊断，B超有助于判断有无脓肿形成及脓肿的部位、大小，利于手术急性乳腺炎治疗：原则是去除病因（排空乳汁）、消除感染（抗感染治疗）脓肿形成前，早期使用抗菌素，首选青霉素，其他包括第一代头孢菌素、红霉素，避免使用影响婴儿的的抗菌素脓肿形成后，立即切开引流。一般部位可选择放射状切口，以避免手术损伤乳管而引起乳瘘深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口

8、如脓腔较大，可以对口引流乳腺囊性增生症