心电图学习 (2)精品医学ppt课件

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1、简要分析和判读心电图辽宁省盘锦市第二人民医院124000急诊名誉主任、心血管内科主任医师李汉东电话：0427-3837980手机：13942734276Email：lhd4276@.sina.com什么是心电图？心电图的概念和原理：心脏在机械收缩之前，总是先有电兴奋过程。心肌细胞除极与复极所产生的微弱电流，是一种具有方向和大小的向量。在每一个心动周期中，瞬间心电综合向量尖端点的轨迹，随着时间的推移作周期性的变化，构成一个空间心电向量环。此环在额面、横面和右矢面的投影就是心向量图；而心向量图中的额面环在六轴系统上、横面环在胸前导联轴上的投影（二次投影）所

2、形成的曲线，就是临床常规12导联心电图。六轴系统一个心动周期的心电图各波命名P波：心房除极波P-R：房室传导时间QRS：心室除极波Q波：开始即负向波R波：直立向上的波S波：R之后的负向波T波：心室复极波U波：低钾时增高QRS波群的命名与表示：心电图坐标纸横坐标代表时间：1mm=0.04s3mm=0.12s5mm=0.20s10mm=0.4s25mm=1.0s纵坐标代表电压：1mm=0.1mv标准状态是：25mm/s1.0mv=10mm1、初步浏览⑴、核对姓名、性别、年龄⑵、看导联是否正确？⑶、看是否有干扰、伪差？⑷、看定标电压、走纸速度⑸、波形是否规律

3、、匀齐2、判断心律⑴、各导联P波是否规律发生？⑵、时间、电压、形态是否正常？时间：P＜0.11s，切迹双峰＜0.04s电压：P＜0.25mv,尖峰形P＜022mv形态：PⅡ↑；PaVR↓⑶、窦性心律三要素：PⅡ↑；PaVR↓；P-R＞0.12s3、判定电轴面对心电图Ⅰ、Ⅲ导联，以QRS主波方向判定左标Ⅰ，右标Ⅲ，哪手上举向哪偏正常：主波都向上电轴左偏：左手在上，右手在下电轴右偏：左手在下；右手在上重度右偏：主波均向下4、判断心率正常：窦性心律，HR60~100bpm以心电图P-P或R-R间距计算心率10mm=150bpm15mm=100bpm20mm=

4、75bpm25mm=60bpm30mm=50bpmHR＞100bpm：窦律过速HR＜60bpm：窦律过缓同导联R-R间距相差＞0.12s：窦律不齐5、P波、P-R间期P波为心房除极波；P≤0.11sP≤0.25mvP＞0.11s：心房内阻滞左房大增宽，右房大高尖P波增宽双峰切迹＞0.04s二尖瓣型P波P＞0.25mv或尖峰P＞0.22mv肺型P波PⅠⅡⅤ5↓；PaVR↑：左心房心律P-R＞0.20s：1度房室传导阻滞（AVB）P-R＜0.12s：交界区心律或L-G-L6、QRS综合波又称QRS波群，为心室除极波QRS可为单向波、双向波或多向波，但除aV

5、R和V1导联外，不得为QS波QRS≤0.11sQRS＞0.11s为室内或束支阻滞Q＜0.04s且＜1/4R(aVR除外)Q＞0.04s或＞1/4R异常（病理）Q波QRS↓＜0.5mv低电压；↑高电压7、T波T波为心室复极波T波正常时应与QRS主波方向一致T波双支对称，尖锐倒置时称“冠状T波”以R波为主的导联T波倒置：多为心肌缺血T波高尖，称“帐篷T”可能为高钾8、ST段ST：QRS波群结束至T波开始之前ST：正常位于等电位线上，它是反映心肌缺血、损伤的重要指标ST段上移肢导＜0.1mv,胸导＜0.3mvST段下移心肌缺血任何导联≯0.05mvST段弓背

6、向上抬高：急性心肌损伤ST段广泛下移（aVR抬高）：心包炎9、U波U波形成的机理未明U波增高：与T融合形成盆状（火山口状）T：低钾U波低平：没有意义U波倒置：心肌缺血或复极障碍10、房室肥大1、心房肥大看P波：左大增宽右大高尖2、左室肥大：左室高电压表现RV5、6＞2.5mv或RV5+SV1女＞3.5，男＞4.0RⅠ＞1.5；RL＞1.2；RF＞2.0；RⅠ+SⅢ＞2.5QRS＞0.10s电轴左偏ST-T改变：ST下移＞0.05mvT低平、双向或倒置左室高电压条件越多，诊断越可靠11、右室肥大极度顺钟向转位V1R/S≥1V5、6R/S≤1RV1+SV5

7、＞1.2RaVR＞0.5R/S（R/q）≥1电轴右偏≥90。右室导联ST-T改变12、AMI心电图演变过程13、心肌梗死的定位1、以Q波定位左心室前间壁：V1~2前壁：V3~4侧壁：V5~6广泛前壁：V1~6高侧壁：Ⅰ、L下壁：Ⅱ、Ⅲ、F2、右室梗死ST抬高：V3R~5R＞1mv14、AVB（房室传导阻滞）15、左、右束支传导阻滞1、完全性右束支传导阻滞（CRBBB）：ⅠaVLV5、6S波宽阔、V1、2呈rsR’，QRS＞0.12s2、完全性左束支传导阻滞（CLBBB）：ⅠaVLV5、6R波宽阔、V1、2S波宽大。QRS＞0.12s3、左前分支阻滞（L

8、AH）：ⅠqⅢS，SⅢ＞SⅡ。心电轴＜－45度16、过早搏动（早搏）房早：QRS提前出现，形态