心电图课件精品医学ppt课件

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1、心电图electrocardiogramECG1.心电图基础2.常见心律失常的分析王矩伟心电图基础1.心的传导系2.心肌细胞的电生理特性3.单个心室肌细胞动作电位形成的五个时相及各时相的离子流情况4.常规十二导联体系的连接及其意义5.常用的附加导联有哪些?临床遇到哪些情况需加做附加导联心电图的概念及其临床应用一、概念：窦房结发出的每一次兴奋，均按照一定的途径和时程，依次兴奋心房和心室，并通过心脏周围组织反映到体表各部，若将测量电极与心电图机相连并放置在人体表面一定部位，便能记录出连续的波状的心脏

2、电变化曲线，即心电图。它反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，是心电数量变化的记录。二、临床应用1、确定心律失常的诊断与鉴别2、协助诊断冠心病，对心梗的诊断有较高的准确性3、协助诊断房室肥大4、协助观察一些药物作用、毒性反应及副作用5、对心肌炎、心肌病、心包炎、先心病等其它心脏病作一般了解6、配合临床、了解某些电解质紊乱情况7、常规监护（危重病人床旁、外科手术、介入检查时）8、在临床预测、预后、判断危险分层中的作用三、心电图的局限性1、不能评价心功能状态2、不能作病因诊断3、不能直接

3、了解瓣膜情况4、理论缺陷波幅偏低图型多变心的传导系一.组成:心脏的传导系统是一种具有起搏和传导激动非常迅速的特殊心肌构成;由窦房结.结间束(前.中.后).房室结.房室束.左右束支及浦肯野纤维组成,但不包括变异的旁路传导束.二.位置:窦房结位于上腔静脉前外侧壁的静脉窦与右心房交界处或者位于肺动脉根部右心房近右心耳处-故名为窦房结,成稍横置梭形,分头.体.尾三部分,而结的中央行有窦房结动脉,而58%窦房结动脉起自右冠状动脉，39%起自左冠状动脉，左右冠状动脉同时供血者较少，约占3%，所以冠心病病人易

4、发生心律失常。心的传导性图谱心脏特殊传导系统心肌细胞的电生理特性一、自律性：包括自动性和节律性自动性—指心脏具有自动发放激动的能力（是起搏细胞的内在变化引起的舒张期自动除极化）节律性—指有规律地形成激动的能力（是起搏细胞的内在变化始终保持恒定的周期性变化的缘故）心脏内的自律组织：心脏内含有自律细胞的特殊组织。有两种类型，快反应细胞自律型—心房心室传导组织；慢反应细胞自律型—窦房结、房室瓣膜、房室交界（除外结区）。正常起搏点—窦房结是心脏兴奋和搏动的正常部位潜在起搏点—窦房结以外的自律组织（通常并

5、不自动发生兴奋）正常起搏点对潜在起搏点的控制主要通过抢先占领和超速抑制两种方式影响自律性的因素舒张期除极化速度：最大舒张期电位：阈电位水平：二、传导性：指兴奋或动作电位能沿细胞膜不断向外扩布的特性。机理：兴奋部位与未兴奋部位之间存在电位差，引起局部电流。局部电流使相邻未兴奋部位膜电位负值下降，当其降至阈电位时发生完全除极化，兴奋得以不断地向四周扩布。激动在不同部位的传导速度很不相同：浦氏纤维及房室束支：2000-4000mm/s心房肌：800-1000mm/s心室肌400mm/s房室结20-20

6、0mm/s此差别是因各部分的组织结构和细胞内糖原含量不同所致影响传导性的因素：0相除极化速度：主要决定因素。速度快，达阈电位而发生兴奋的时间短、兴奋的扩布传导快膜电位水平：负值减小、传导速度慢（-55---85mv）阈电位水平：负值减小、传导速度慢生理性干扰：有效不应期、相对不应期三、兴奋性：一切活细胞受刺激后，细胞膜发生的部分除极化或完全除极化，前者为阈下刺激所致的局限性兴奋，后者为阈上刺激所致的扩布性兴奋。影响兴奋性因素膜电位水平：阈电位不变时、膜电位负值减小、所需阈刺激小、兴奋性增高阈电位

7、水平：最大舒张期电位不变时、阈电位负值减小、所需阈刺激大、兴奋性低四、不应性心肌及传导组织在除极之后的一段时间内不在对接踵而来的刺激产生反应或反应的能力减弱。绝对不应期：0—-55mv。心肌对任何强度（即使是大于阈刺激1000倍）的刺激都不发生反应。持续200-300ms相对不应期：-60—-80mv。心肌对较强（比阈刺激值高2-4倍）刺激能发生反应。持续50-100ms。有效不应期：在绝对与相对不应期之间的一段很短的时间内，若给以强刺激(比阈刺激值高2-4倍）可产生局部动作电位，不能向临近细胞

8、扩散，生理学上将该时期与绝对不应期合称—超常期：在复极化完毕前不久，大约从-80mv到-90mv这一短间期膜电位更接近阈电位，阈下刺激即可引起兴奋反应，兴奋性比正常高，称该期为—。相当于T波终末及U波所处的时限，在该期内产生的动作电位0相幅度和速度较正常低（快通道尚未完全恢复）。超常期的位置和时限在不同的病例或同一病例的不同时间可有差异。影响不应期的因素：膜电位水平：负值减小到-55mv时，不能引发动作电位心动周期的长度：心动周期愈长，其后的不应期愈长心率：心率增快时，不应期缩短传导系统和心肌部