中医骨伤科学重点

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1、中医骨伤科学重点骨伤学史东汉华佗麻沸散用以全身麻醉施行剖腹术和刮骨术创立五禽戏唐蔺道人《仙授理伤续断秘方》我国现存最早的一部骨伤科专著提出“正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼”四大治疗原则首次将髋关节脱位分为前脱位和后脱位提出损伤按早、中、后三期治疗方案正骨八法“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”望诊、摸诊望畸形：畸形→骨折or脱位。关节脱位后，原关节处凹陷，附近隆起，患肢可有长短粗细变化eg.肩关节前脱位→方肩；股骨颈&股骨转子间骨折→患肢短缩&外旋畸形；桡骨远端骨折→餐叉样、枪刺样畸形望肿胀、瘀斑：肿胀重、青紫→新伤。肿胀轻、青紫带黄→陈伤。瘀斑

2、可因瘀血的重力作用下移，不一定是伤处望创口：创口大小、深浅、边缘整齐度、污染度、异物、色泽、出血情况。如已感染，看流脓通畅度、脓色、稀稠望肢体功能：上肢能否上举、下肢能否行走、关节能否屈伸旋转eg.梳发限制→外旋障碍。手背置背不能→内旋障碍。摸肿块：区别肿块的解剖层次，触摸其大小、形状、硬度，边界是否清楚，推之是否可移，表面光滑度肌力测定标准0级：肌肉收缩×1级：肌肉收缩√，关节移动×2级：水平移动关节√，抗地心引力×3级：抗地心引力√，抗阻力×4级：抗地心引力运动肢体√，抗强阻×5级：抗强阻√，正常肌力特殊检查法臂丛神经牵拉+：神经根型颈椎病旋颈+：

3、椎动脉型颈椎病疼痛弧+（60°-120°）：冈上肌腱炎、冈上肌损伤握拳尺偏+：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎髋关节屈曲挛缩+：（托马斯征）髋关节屈曲挛缩畸形回旋挤压+：（麦氏征）膝关节半月板裂伤【简答、名解】患者仰卧位，用力将膝关节屈曲成锐角。检查内侧（外侧）半月板时，检查者一手触摸关节后缘（后外侧缘），另一手握住足部，保持膝关节屈曲，小腿尽可能外旋（内旋），逐渐伸直膝关节，当股骨经过半月板撕裂处时，可听到或感觉到弹响。挤压研磨+：半月板损伤or关节软骨损伤前抽屉+（>0.6cm）：前交叉韧带损伤后抽屉+（>1cm）：后交叉韧带损伤治法三期：损伤早期（伤后2w内

4、）、损伤中期（伤后2-6w）、损伤后期（伤后6w后）夹板固定作用机制：1.扎带、夹板、压垫的外部作用力2.肌肉收缩的内在动力适应证：1.四肢闭合性骨折2.四肢开放性骨折3.陈旧性四肢骨折运用手法整复者禁忌证：1.较严重的开放性骨折2.难以整复的关节内骨折3.难以固定的髌骨、股骨颈、骨盆等骨折4.肿胀严重伴有水疱者5.患肢远端脉搏微弱，末梢血液循环较差，或伴动静脉损伤者现场创伤急救五项技术：通气、止血、包扎、固定、搬运8字形包扎：适用于关节创伤性休克是严重创伤的常见并发症，临床表现：血压下降、面色苍白、出冷汗、脉搏频弱、尿量减少、神智淡漠病理过程：休克代

5、偿期、休克失代偿期、休克晚期骨筋膜室综合征体征：1.疼痛（or疼痛→无痛）2.皮肤苍白3.感觉异常4.麻痹5.无脉骨折愈合的过程就是“瘀去”、“新生”、“骨合”的过程3分期：血肿机化期（骨折后3w内）、原始骨痂形成期（骨折后4-8w）、骨痂改造塑形期（骨折8w后）临床愈合标准【简答】1.局部无压痛，无纵轴叩击痛。2.局部无异常活动。3.X片：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。4.解除外固定后，上肢能平举1min，下肢能连续徒手步行3min，并不少于30步。5.连续观察2w骨折处不变形，观察的第1天为临床愈合日期复位标准【简答】解剖复位：骨折移位完全矫

6、正，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好功能复位：骨折移位虽未完全矫正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍。标准如下：1.对线：旋转移位完全矫正。与关节活动方向一致的成角，成人<10°儿童<15°。与关节活动方向垂直的成角，必须矫正。膝关节的关节面与地面平行，否则可继发创伤性关节炎。前臂双骨折成角畸形会影响前臂旋转功能2.对位：长骨干骨折，对位1/3以上。干骺端骨折，对位3/4以上3.长度：儿童下肢骨折短缩<2cm，成人<1cm分期治则：早期：活血化瘀、消肿止痛中期：和营生新、接骨续筋后期：养气血、补肝肾、壮筋骨骨折愈合异常：畸形愈合、迟缓

7、愈合、不愈合锁骨骨折固定：双肩字固定法肱骨外科颈骨折解剖：肱骨外科颈位于解剖颈下2-3cm处类型：外展型骨折、内收型骨折、合并肩关节脱位肱骨干骨折病机：上1/3骨折时，骨折近端向前、向内移位（胸大肌、背阔肌、大圆肌），远端向上、向外移位（三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌）。中1/3骨折时，骨折近端向外、向前移位（三角肌、喙肱肌）；远端向上移位（肱二头肌、肱三头肌）肱骨髁上骨折解剖：肱骨髁上骨折容易损伤血管神经，严重者出现缺血性肌痉挛类型：伸直型、屈曲型、粉碎型桡骨远端骨折【大题目】P114腕手部骨折预后：除结节部骨折愈合较佳外，其余部位骨折容易发生迟

8、缓愈合、不愈合或缺血性坏死（多发于舟骨）体征：鼻咽窝压痛，局部掌骨纵向叩击痛股骨颈骨折解剖：颈