医务科细则_制度规范_工作范文_实用文档

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1、第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评价要点1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。1.1.3.1临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。（详見附件一）【C】1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并获得执业许可登记。2.一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期医院评审时的层次。（提供评审前一年手术和住院的前十大病种）

2、1）一级科室：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血/室，有条件的建立康复医学科、临床营养科/室。2）二级科室或专业组：Ø内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少4个。Ø外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室（专业组）中至少4个。Ø妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。Ø儿科：小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）。Ø中医科：中医综合、针灸科、推拿科等

3、专业科室（专业组）。【B】符合“C”，并有卫生行政部门批准的临床重点科室。Ø内科：二级专业科室中至少1个。Ø外科：二级专业科室中至少1个。【A】符合“B”，并有卫生行政部门批准的临床重点科室至少1个。1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。（详見附件二）【C】1.医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。2.全院工

4、程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5％。【B】符合“C”，并1.医技科室主任具有副高职称＞30%。2.医技科室、实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享Knb【A】符合“B”，并1.本县、市的质控中心或重点专科。2.医技科室主任具有副高职称＞40%。二、医院内部管理机制科学规范1.2.2按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。1.2.2.1按照省级卫生行政部门规定，参加省级住院医师规范化培训工作，做到制度、时间与经费落实。【C】1.按照省级卫生行政部门规定，有参加省级住院医师规范化培训计划、具体实施方案，

5、包括：经费、培训时间等支持细则。2.严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。【B】符合“C”，并定期征求参加培训的住院医师对住院医师规范化培训工作的意见和建议。【A】符合“B”，并根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训的管理。1.2.3将推进规范诊疗、临床路径管理和病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。（与第四章第四节条款要求相同）【C】1.根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病

6、种，制定本院临床路径实施方案。2.根据本标准的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。【B】符合“C”，并有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。【A】符合“B”，并1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖宫产、围手术期预防感染六个病种等实行病种规范管理，有完整的管理资料。3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。1.2.4提高工作绩效，优化医疗服务系统与

7、流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。1.2.4.1提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。【C】1.对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。2.对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。3.有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。【B】符合“C”，并1.医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施。2.缩短患者住院等候时间。3.门诊等候时间缩短，无排长队现象。4.医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。【A】符合“B”，并评审前三年平均住院天数、患者住院

8、等候时间呈逐年降低趋势。三、承担承担政府指令性任务评审标准评价要点1.3.1根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。1.3.1.1将对口支援基层医疗机构（以