抗高血压药的临床应用3

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1、抗高血压药的临床应用华中科技大学同济医学院药理系龚培力流行病学调查高血压病是世界各国最常见的心血管疾病英国皇家医学院一位院士的报告：全世界约有50％的高血压病人未诊断出来确诊的高血压患者中，有半数未接受治疗接受治疗者中，血压得到有效控制的仅占半数我国卫生部门统计资料显示：我国现有高血压病患者已超过１亿人每年新增高血压病患者300万人以上高血压的控制率还不足5％215岁以上人群高血压患病率约为14%，比30年前增加了一倍心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜1998年，卫生部为动员全社

2、会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”。3病理生理基础高血压状态→心脏的后负荷↑→心肌肥厚与心力衰竭→引起小动脉内皮损伤、内膜增厚变窄→血压↑↑→脑、心、肾的损害高血压是脑卒中和冠心病等的危险因素。1血压高度与并发症发生的相关性高血压的主要并发症是引起心、脑、肾等主要靶器官损害，是最主要的危害因素许多大规模的临床试验显示，使高血压持续地维持于正常血压状态（140/85mmHg），可降低脑卒中、心力衰竭和肾功能衰竭的发生率及病死率我国高血压患者的主要并发症是脑卒中5收缩

3、压≥160mmHg者,脑卒中发生率的相对危险性是收缩压＜160mmHg者的2.26倍,使心血管病死率约增加３倍,预期寿命约减少15年现有脑卒中患者500余万，每年新发病150万人，死亡20万人，其中76％的人有高血压病史冠心病患者约有1000万，65％有高血压病史血压愈高，发生脑、心、肾的并发症愈多,寿命愈短.6据西方大量随机化对照的临床试验结果SBP每降低10-14mmHg和DBP每降低5-6mmHg，脑卒中减少40%，冠心病减少17%，总的主要心血管事件减少33%据我国4项临床试验的综合分析SBP每降低9mmHg和DB

4、P每降低4mmHg，脑卒中减少36%，冠心病减少3%，总的主要心血管事件减少34%7高血压中除少数为继发性(10%)外，绝大部分属原发性高血压，由于发病原因不清，因而降压药物治疗仍属对症治疗8血压水平的分类（WHO/ISH，1999）类别SBP(mmHg)DBP（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高限130-13985-89Ⅰ级高血压（轻度）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-94Ⅱ级高血压（中度）160-179100-109Ⅲ级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压

5、≥140<90亚组：临界高血压140-149<9091978年世界卫生组织（WHO）专家组提出抗高血压药物的阶梯治疗方案20世纪90年代抗高血压药物治疗方针转为个体化治疗方案（individualizedtherapy），即根据病人的具体情况，如年龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它合并症等，选用药物10最终目的：最大限度地降低总心血管病死率和病残率，逆转或延缓靶器官的损害控制其它可改变的心血管危险因素保持或提高生活质量治疗目标：将血压降至“正常”或“理想”水平对于糖尿病、心、脑肾功能不全患者血压应降得更

6、低11一线抗高血压药（美国2005）噻嗪类利尿药-受体阻断药钙拮抗药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素Ⅱ受体阻断药12利尿剂利尿剂常用于原发性高血压，噻嗪类作为基础降压药应用最广利尿作用强的利尿剂，并不表明其降压作用更强，例如利尿酸钠利尿作用强于噻嗪类，但降压作用并不更显著，因其降压作用并非单纯利尿的结果噻嗪类(Thiazides)代表药氢氯噻嗪(Dihydrochlorothiazide)【机制】1.早期：通过利尿排钠而导致血浆容量及心排血量减少2.长期：血容量及心排血量恢复正常而仍有降压作用，可能是通过减少血管壁的水、

7、钠含量,导致血管扩张，减少外周血管阻力BloodpressureFluidvolumePeripheralResistanceinstitutioninitialmonthsofdiureticfewweeksandbeyoundtherapySchemeofthehemodynamicchangesresponsiblefortheantihypertensiveeffectsofdiuretictherapy15【临床应用与评价】治疗高血压一线药物，主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者,推荐噻嗪类利尿剂为

8、大多数患者的基础用药及联合用药的最佳配角欧美几个高血压处理原则委员会都建议无并发症的高血压病人，以利尿剂为首选药物据7364例高血压患者统计：首选：利尿药占38%，ACE抑制剂29%，钙拮抗剂13%，受体阻断药10%，其他10%。16优点：作用温和（2-4W）、确切和持久，能减轻其他降压药的水钠潴留，