肿瘤精品医学ppt课件

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1、肿瘤标记物检测的应用罗氏诊断刘栓红罗氏集团简介诊断健康医护部应用科学部制药制药中外基因泰克专业诊断部分子诊断部组织诊断部早期检测预防诊断治疗治疗监测内容概要肿瘤标记物的特点分项介绍肿瘤标记物肿瘤标记物的联合检测的选择肿瘤标记物的应用原则Q&A小结前言近年来，肿瘤已成为危害人类健康的多发病和常见病，肿瘤遍布人体的各个组织和器官。随着医学的发展和科学技术的进步，人们对肿瘤的认识不断加深，对肿瘤标志物的检测手段也日趋先进，这样就为肿瘤研究和临床诊断、治疗、预后的观测提供了科学的依据。早发现、早治疗！癌症是可防可治的慢性病、常见病每

2、年新发癌症200万，死亡500万，每死亡10人中有一人死于癌症。我国城市癌症死亡占死亡原因首位，农村占第2位。国外，发达国家中癌症占各类死亡原因的第1、2位。癌症发生于各个组织和器官：包括心脏。肿瘤标志物的检测手段也日趋先进。指恶性肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质。或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。包括：（1）肿瘤抗原(肿瘤相关抗原TAA，肿瘤特异性抗原TSA)（2）激素（3）受体（4）酶和同功酶（5）癌基因,抑癌基因及其产物。肿瘤标记（Tumormarker,TM）肿瘤标记物（TM）基因水平T

3、MDNA水平TMRNA水平TMmicroRNA水平TM蛋白水平TM染色体水平TM组织/细胞/体液/血液中TM肿瘤标志物检测方法血清学水平：放射免疫分析、酶联免疫分析、全自动免疫化学分析系统组织学水平：免疫组化、原位分子杂交组化技术细胞学水平：流式细胞术电镜：电镜酶细胞化学技术、免疫电镜技术、原位杂交电镜技术。分子学水平：聚合酶链反应法（PCR）生物芯片分析系统：基因芯片/组织芯片/蛋白芯片体液/血浆/血清中肿瘤标记物是肿瘤诊治的必须检查项目!体液：血清、脑脊液、乳汁、胃液、胸/腹水TM通过细胞膜到细胞外面，然后进入周围的体液

4、今天的重点内容肿瘤标记物的特点（1）肿瘤标记物大多无器官特异性（广谱标记物），因此基本上不可以定位。但AFP(甲胎球蛋白)PSA(前列腺特异性抗原)相对器官比较特异，前者为肝脏后者为前列腺。肿瘤标志物除PSA基本为男性外，绝大多数无性别差异，如CA125不仅是卵巢相关抗原，也是其他肿瘤（肺癌，肝癌，胰腺癌，胃肠道癌等）的相关抗原。肿瘤标记物的特点（2）肿瘤标志物在一些良性疾病和炎症时也会有不同程度的增高。一般表现为中等程度的增高。此外，仅仅根据肿瘤标志物的一次测定是很难定性的，而应间断连续检测，以动态趋势为判别标准。通过动态

5、观察可以判别肿瘤的生长或消退、疗效、复发、及预后。肿瘤标记物的特点（3）同种肿瘤可有几种不同的肿瘤标志物，不同肿瘤可有相同的肿瘤标志物。因此，肿瘤标志物应联合检测（至少两项）。以此降低漏检率。同时两个以上标志物阳性可减少假阳性，提高判断准确性。肿瘤标记物的特点（4）肿瘤标志物不论升高或不升高都具有判断意义，通常前者表示预后差，五年生存率低。后者如果标志物选择正确，则预示病情基本得到控制。肿瘤标记物的特点（5）手术/化疗/放疗后立刻检测标志物，都会升高。应在两周至一月后开始进行动态观测。但治疗前或入院起一定要有原始基础值。首次

6、治疗后1~2年内每3个月检测1次，3~5年内每年检测2次，5年以后1年检测1次。肿瘤标记物的特点（6）——异位表达→提示转移不应该阳性的部位，出现TM阳性→提示转移灶例如：腹腔淋巴结中见PSA（+）的腺癌细胞→提示前列腺癌的淋巴结转移。乳癌病人骨髓中角蛋白CK（+）→提示骨髓转移罗氏诊断癌胚抗原（CEA）来源：最初发现于成人结肠癌组织中检出阳性率：66-90%特点：CEA与肿瘤进程、大小和转移、组织类型（腺癌、鳞癌、低分化癌）有关，许多良性疾病也增高，所以诊断价值低，主要用于监测和预后。主要用途：1.对结直肠癌、肺癌、乳癌、

7、肝癌（广谱指标）的早期筛查；2.良、恶性肿瘤的鉴别诊断；3.肿瘤病人的病情监测、疗效评价；检测CEA的临床意义升高：恶性疾病--结、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等恶性疾病；良性疾病—直肠息肉、肾功不全、结肠炎、肝硬化、肝炎及其它肺部疾病；非病理因素—吸烟、喝酒；特别提示：唾液污染可使CEA增高！甲胎蛋白（AFP）来源：AFP是一种在胚胎期由肝细胞、卵黄囊和胎儿胃肠道合成的球蛋白，存在于胎儿血清中，但出生后血清AFP几乎消失；正常成人不合成。用途：主要用来诊断肝癌；特点：除肝细胞癌变外，某些生殖系统癌变及部分肺癌，

8、胃癌，肝硬化患者血清中，AFP含量也可升高。孕妇及部分急性病毒性肝炎患者，血清AFP亦呈阳性，但含量低且在分娩或肝炎好转后恢复正常。AFP检测的临床应用1.诊断原发性肝癌：（有18%的病人不升高）；2.病毒性肝炎、肝硬化患者可有不同程度的升高；3.生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中可见升高；4.妊