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1、老年艾滋病合并肺结核36例临床分析论文【摘要】目的探讨老年艾滋病合并肺结核患者临床的特点。方法回顾性分析36例老年艾滋病合并肺结核的临床表现、实验室检查、CT表现及治疗。结果发热10例，咳嗽24例，气喘6例，腹泻4例，盗汗6例，纳差、乏力35例，消瘦、贫血32例。CT显示病灶呈斑点、斑片状密度增高影30例，以中上肺野为主者25例.freelol/L,未停用抗结核药,加用护肝药后1～2周,肝功能恢复正常;（2）中度肝功能损害组4例:血清总胆红素小于85.5μmol/L,ALT在80U/L～200U/L,
2、停用肝损害之药物,并护肝治疗1～4周后肝功能恢复正常。（3）重度肝损害组2例:即ATL大于200U/L,.freelol/L,立即停用异烟肼、利福平,按重度肝炎予以护肝,加强支持及基础治疗,预后良好。2.5治疗及转归：（1）抗结核治疗2-8周后，联合抗逆转录病毒治疗。抗结核方案2HREZ/4HR，根据治疗效果及反应，调整药物及疗程,抗逆转录病毒用齐多夫定、拉米夫定联合依非韦伦或司他夫定或克力芝。（2）合并肺炎及肺部真菌感染给予相应治疗。(3）36例中，好转16例，半年内死亡10例，有6例失访，其余20
3、例情况良好。3讨论在中国大陆，艾滋病病毒感染者及艾滋病患者中结核的患病率分别为4.2％及12.3%4，艾滋病感染可使结核病的发病率增加30倍，其主要机制是：HIV侵袭CD4细胞，导致CD4细胞耗减，继而出现巨噬细胞抑制结核分枝杆菌生长的能力降低，结核性肉芽肿形成受抑，结核杆菌大量繁殖而导致发病5。随着世界人口的老龄化，老年艾滋病合并肺结核患者与日俱增。本组研究发现，病人以男性居多，常发生在艾滋病感染的中晚期，结核中毒症状如发热、盗汗不典型，与国外报道相似1，其原因可能为艾滋病患者T淋巴免疫功能严重缺陷
4、,CD4细胞严重受损减少,造成抑制结核杆菌的细胞功能受遏制,改变了肺结核原有的临床特征6。本组病人以继发型肺结核为主，无播散型肺结核及原发性肺结核发生，与王建平、董少良报导非老年组有所不同7；由于艾滋病患者免疫功能低下,细胞免疫和变态反应受到抑制，使血沉及结核抗体特异性低8；消瘦、贫血及纳差乏力常见,中上肺浸润为主；巨噬细胞内的结核菌容易丧失抗酸性是当CD4细胞计数小于200cell/μl时痰菌抗酸杆菌阳性率低的主要原因9；抗痨治疗后易出现肝功能损害；老龄、合并症和免疫抑制可使患者的死亡率提高10。此
5、外，合并肺部真菌感染时诊断缺乏确切的实验室依据，误诊率高，如抗结核及抗感染效果不理想时，加以抗真菌治疗症状好转可实现临床诊断。总之，老年艾滋病合并肺结核的合并症多，病情复杂,病死率高。抗痨后易出现肝功能损害，及时的抗逆转录病毒及治疗，同时加强免疫力及营养方面的支持治疗及兼顾其并发症和药物不良反应的处理，以达到最佳治疗效果,使其生存率提高。参考文献1AnandK,Patel,SandipJ.Ghanchi.Clinicalandlaboratoryprofileofpatientsonarytuberc
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