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1、艾滋病合并肺结核临床分析苏军汉(广西贵港市平南县人民医院感染性疾病科537300)【中图分类号】R473［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0022-02【摘要】目的探讨艾滋病合并肺结核患者的临床特点，提高艾滋病合并肺结核的诊疗水平。方法回顾分析93例艾滋病合并肺结核患者临床表现、影像学、实验室检查、治疗情况及预后。结果93例患者30〜50岁79例，占86%,其中HIV感染途径有性乱史60例(65%),静脉吸毒史16例(17%),静脉吸毒并有性乱史11例(12%),不详6例(6%);临床表现:反复发热(92%),咳嗽、咳痰(73%),胸闷
2、、气促(82%),明显消瘦(82%),浅表淋巴结肿大(28%),腹泻(21%)等。X线表现：粟粒型肺结核29例(31%),浸润型肺结核52例(56%),结核性胸膜炎8例(9%)o合并肺门纵膈淋巴结肿大(50%),合并结核性腹膜炎(8%)，合并颈部淋巴结肿大(16%),合并空洞(19%)。肺结核病灶多分布在三个肺野以上。PPD试验多为阴性。结论艾滋病合并肺结核病情重，进展快，临床表现复杂多样，肺外结核多发，治疗困难。胸部影像学表现形态多样，不典型，易累及多叶多段，血行播散型多见。CD4+细胞的量值和适时的抗病毒治疗是影响肺结核的治疗效果及预后的重要因素。【关键词】艾滋
3、病肺结核临床特点艾滋病乂称获得性免疫缺陷综合征(AIDS),可破坏患者的免疫功能，使患者发牛各种机会感染及肿瘤，特别是合并肺结核，是AIDS的最常见的机会性感染，是主要死因之一。结核病可加速AIDS的病程进展，AIDS合并肺结核常发病急，症状重，两病相互影响。木文对我院2008年1月年12月93例艾滋病合并肺结核病人临床特点进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料艾滋病合并肺结核93例，男76例八女17例，年龄23〜72岁，平均36岁，其中，<30岁9例,30〜50岁79例，>50岁5例。被HIV感染途径：性接触60例(65%),静脉吸毒史27例(29%
4、),静脉吸毒并有性乱史例(12%),不详6例(6%)。职业分布：农民80例，无业7例，经商4例，干部2例。1.2诊断艾滋病:全部病例均在本院经HIV初筛阳性后，再经广西区疾控中心或广西贵港市疾控中心确认阳性。同吋进行CD4+、CD8+细胞计数检测(流式细胞计数仪)。肺结核：(1)痰检找到抗酸杆菌和符合活动性肺结核X线表现;(2)未找到抗酸杆菌者，符合肺结核临床症状，胸部X线表现，血结核抗体阳性，抗结核治疗有效。肺结核诊断标准：①痰结核分枝杆菌阳性；②有明显结核中毒症状；③结核菌素的纯蛋白衍生物(PPD)试验中、强度阳性；④X线有典型结核影像学表现；⑤抗结核治疗有效。
5、具备以上标准第①项或②■⑤中的3项。2结果2.1临床表现93例患者均大部分出现反复发热(92%),明显消瘦(82%),伴咳嗽、咳痰(73%),胸闷、气促(82%),浅表淋巴结肿大(28%),腹泻(21%)等。合并颈部淋巴结肿大21例，合并结核性腹膜炎15例,结核性脑膜炎5例，合并胸椎结核4例。合并口腔和(或)食管念珠菌感染33例(36%)。2.2X线胸片及肺部CT检查93例患者均行胸部X线片,86例行肺部CT检查,两肺弥漫性粟粒阴影29例(31%),肺部斑片状阴影52例(56%),胸膜增厚渗出并胸水8例(9%)。合并肺门纵膈淋巴结肿大(50%)o52例浸润型肺结核的
6、肺内病灶较广泛，且以渗出病变占大多数，多分布在三个肺野以上，影像表现为广泛边缘模糊的斑片状阴影，其中13例可见增殖和空洞并存；3例为干酪样肺炎，呈大片渗出与实变阴影,实变区域内有单发或多发虫蚀样空洞。血行播散型肺结核29例中,17例表现为两肺均匀分布的粟粒样小结节影,为急性血行播散型;12例为亚急性或慢性血行播散型肺结核，呈两肺野弥漫性不均分布的大小不一、密度不同的小结节阴影，部分结节融合成片状，边界模糊,2例增殖灶与空洞并存。2.3(1)免疫学检测:93例患者治疗前CD4+细胞＜100个/μl有21例J00〜200个/μl有30例，200〜350个/&
7、mu;l有32例，＞350个/μl有10例，22例患者因失访或死亡未能抽血进行第2次CD4+、CD8+细胞计数其余在治疗后一个月均行CD4+、CD4+细胞计数复查：CD4+细胞<100个/μl有5例,200〜350个/μl有25例,>350个/μl有47例。(2)结核病诊断相关依据:15例痰涂片抗酸杆菌阳性,43例痰结核杆菌培养阳性,32例血结核抗体阳性‘PPD试验阳性12例。(3)其他实验室检查:血常规多表现为贫血和(或)血白细胞降低、血小板降低肝功能表现为低蛋白血症,白蛋白<30g有25例,转氨酶升高15例。合并HBsAg阳性2
