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《鼻内镜手术治疗慢性鼻鼻窦炎156例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、鼻内镜手术治疗慢性鼻鼻窦炎156例临床研究[摘要]目的评价鼻内镜手术治疗慢性鼻鼻窦炎的临床效果,分析影响手术效果的原因。方法156例慢性鼻鼻窦炎患者术前行常规鼻内镜检查和鼻腔冠状位CT扫描,部分病例加水平位扫描。采用鼻内镜手术切除窦口鼻道复合体病灶,开放鼻窦开口,术后随访6~12个月。结果156例患者中治愈116例(74.3%),好转31例(19.9%),无效9例(5.8%),总有效率为94.2%。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻鼻窦炎具有良好效果,术中正确处理相应病变及规范的术后处理是提高疗效的关键。[关键词]鼻内镜手术;慢性鼻鼻窦炎;窦口鼻道复合体[中图分类号]R7
2、65.4[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2009)06-0445-02鼻内镜手术是治疗鼻科疾病的一种新方法,随着鼻内镜鼻腔鼻窦手术的广泛开展,鼻内镜技术在鼻疾病治疗中显示出明显的优越性[1],具有操作精细、观察精确、微创、患者痛苦小、术后反应少等优点,在清除病灶的基础上可以重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能,是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法。现对我科2005年1月至2008年6月鼻内镜手术治疗慢性鼻鼻窦炎的病例进行分析。71资料与方法1.1一般资料慢性鼻鼻窦炎患者156例(302侧),其中男98例,女58例,年龄15～79岁,平均36岁,病
3、程3个月~26年,平均2.85年。所有病例分型分期标准参照文献[2]。Ⅰ型1期17例,2期21例,3期24例;Ⅱ型1期31例,2期22例,3期23例;Ⅲ型18例。术前均行鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT扫描,必要时加水平位扫描。其中伴有鼻中隔偏曲者23例。术前口服抗生素、泼尼松,予鼻用类固醇激素喷鼻3～5d。1.2麻醉选择119例病变范围小、手术操作时间短、手术耐受力强的患者采用表面麻醉+局部浸润麻醉;37例病变广泛、高龄、手术耐受力差的患者采用全身麻醉。1.3手术方式手术应用Storz鼻内镜及电视监视系统和电动吸切器。按照Messerklinger手术方式[3],根
4、据患者病变类型,选择相应的手术方法:(1)窦口鼻道复合体手术,包括筛漏斗切开术、筛泡切除术、上颌窦开放术、中鼻道成形术及鼻息肉切除术。(2)全组鼻窦开放术,包括额窦开放、中鼻甲上颌窦开放术。(3)全筛开放术。(4)全蝶、筛开放术。同期行鼻中隔矫正术者23例,下鼻甲手术21例。术后术腔凡士林纱条填塞。71.4术后处理术后48h抽除鼻腔内纱条,隔日清理术腔血痂和分泌物。口服抗生素1周,应用黏膜促排剂,鼻腔局部应用类固醇药物喷鼻3个月。出院后每周清理鼻腔1次,1个月后每2周清理鼻腔1次,2个月后每月清理鼻腔1次直至术后半年以上。术后随访6～12个月。随诊期间鼻内镜下根
5、据情况清理囊泡、肉芽组织、息肉,分离粘连,直至术腔完全上皮化。1.5疗效评定标准及统计学处理参照1997年海口会议制定的手术疗效标准[2]评定。有效率=治愈率+好转率,比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果156例慢性鼻鼻窦炎患者手术后治愈116例(74.3%),好转31例(19.9%),总有效率为94.2%。其中Ⅰ～Ⅲ型慢性鼻鼻窦炎患者的疗效呈下降趋势(表1),3型患者之间疗效差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症主要为鼻腔粘连,其中中鼻甲与鼻中隔粘连4例,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连8例,下鼻甲与鼻中隔粘连2例;纸样板损伤致眼睑瘀血2例。3
6、讨论7慢性鼻鼻窦炎是鼻科常见疾病,传统手术方法因受视线及光源的影响,难以达到根治的目的。在内镜辅助下,鼻窦手术具有视野清晰、病灶清除彻底、组织损伤小的特点,在最大限度保留鼻腔鼻窦结构的情况下,改善和重建鼻腔鼻窦的通气和引流功能,达到治愈的目的[4]。本组治愈率为74.3%。我们认为影响治愈率的因素有以下几点:(1)病变程度。本组资料显示慢性鼻鼻窦炎Ⅰ～Ⅲ型的疗效呈下降趋势,甚至同一分型不同分期的疗效也有明显区别,如Ⅱ型1期的治愈率明显高于Ⅱ型的其他7分期,提示慢性鼻窦炎患者越早手术疗效越好,随着病程进展,其疗效也下降。(2)术前用药。术前规范用药可使术中出血明显
7、减少,从而使手术视野清晰,手术时间明显缩短,同时可以减少副损伤。(3)手术方式。术前仔细阅读鼻腔CT片,了解患者的鼻腔鼻窦病变情况,从而制定适合的手术方式,才能避免手术盲目性,最大程度上减少并发症的发生,保证手术质量。(4)术中病变的处理。窦口鼻道复合体的解剖异常是导致慢性鼻窦炎发生的根本原因,正确恰当处理窦口鼻道复合体病变是手术成功的关键。对本组中伴有明显鼻中隔偏曲的23例患者,我们术中先行鼻中隔矫正,这不仅改善窦口鼻道复合体的解剖异常,还可以方便术中的操作,同时减少术后鼻腔的粘连。中鼻甲在鼻腔生理功能上起着重要作用,也是鼻内镜手术的重要解剖标志,手术尽量做到
8、保留中鼻甲。对中鼻甲息肉
