鼻内镜鼻内鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床研究

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1、鼻内镜鼻内鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床研究[摘要]目的分析鼻内镜鼻内鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的临床远期效果。方法选择2009年2月～2011年10月103例进行鼻内镜鼻内鼻窦手术的患者，术后对其进行为时不等（2～27个月）的随访。将患者分型，统计各型、各期的痊愈率。结果共有82例痊愈，痊愈率达到79.6%，Ⅰ型痊愈29例，占93.5%（29/31）；Ⅱ型痊愈48例，痊愈率为76.2%（48/63）；Ⅲ型痊愈5例，痊愈率为55.6%（5/9）。各型痊愈率不同，差异有统计学意义（P<0.01），分型越高痊愈率越小。结论慢性鼻窦炎病患应用鼻内镜鼻内鼻窦

2、手术鼻息肉进行治疗的临床远期效果理想，是临床主要疗法，其痊愈效果受到分型影响。[关键词]鼻内镜；鼻窦手术；鼻息肉；慢性鼻窦炎[中图分类号]R762[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）07（a）-0238-025对慢性鼻窦炎病患实施鼻内镜检查并将临床鼻内鼻窦手术与之结合，可以使手术视野变得更加清晰，利于病灶清除，对鼻内和鼻窦的形态结构和黏膜起到保护作用，以确保术后的通气引流效果，利于恢复生理功能。因为其可靠安全，故在医院广泛应用。本文选择2009年2月～2011年10月进行鼻内镜鼻内鼻窦手术的患者103例，术后对其进行为时

3、不等的随访以分析其临床远期效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2009年2月～2011年10月进行鼻内镜鼻内鼻窦手术的患者103例，其中，女性51例（49.5%），男性52例（50.5%）；年龄16～64岁，平均（35.4±7.3）岁；病程1.5～27.0年。临床主诉以流涕、鼻塞、头痛为主，经鼻内镜检查发现分泌物呈脓性状态，组织呈荔枝样状态。行CT扫描，根据中华医学会提出的分型、分期标准[1]给予分型、分期，详见表1。1.2方法手术中使用的器械和鼻内镜系统均为德国进口。麻醉方式视患者的病变情况和手术史进行选择，若患者上述指标复杂则

4、为全麻，否则选择局麻与表面麻醉结合的方法。表面麻醉使用的药品为肾上腺素（0.1%），用棉片沾取15mL即可。局麻使用的药品为肾上腺素（0.1%）和利多卡因（2%），鼻内注射。术式选择常用的Messerklinger法，先清除患者鼻内的鼻息肉，给予棉片充分止血，作手术切口时选用钩突前缘，切口选择纵形，将黏膜钝性分离后切除钩突，使筛泡处于开放状态，然后将中组筛房彻底清理，并使筛顶、前组筛房为清洁状态，使上颌窦扩张。切除范围视分型、分期情况决定，Ⅰ型仅将钩突切除，Ⅱ型和Ⅲ型除将钩突切除外还需开放全筛，将后组筛窦暴露清理，将额窦底壁充分暴露，开放式探

5、查蝶窦及额窦。同期处理其他部位的病变。对于中鼻甲异常情况较严重的患者实施成形术，并对病变范围较广或情况严重处实施部分切除。术后服用抗生素，对肉芽组织和产生的痂皮进行彻底清理，并行鼻内镜复查，配制冲洗剂（在0.9%氯化钠注射液中加入定量的抗生素），每日对鼻腔进行冲洗，直至复查结果符合恢复标准停止冲洗。严重患者可同时选择使用丙酸倍氯米松鼻喷雾剂。对所有病患进行为时不等（2～27个月）的随访。1.3疗效判定标准各型的治疗效果参照中华医学会提出的疗效评定标准[1]。1.4统计学方法使用SPSS13.0软件进行统计学分析，百分率数据行χ2检验，以P<0

6、.05以下差异有统计学意义。2结果共有82例痊愈，总痊愈率达到79.6%，Ⅰ型痊愈29例，痊愈率为93.5%（29/31）；Ⅱ型痊愈48例，痊愈率为76.2%（48/63）；Ⅲ型痊愈5例，痊愈率为55.6%（5/9）。各型痊愈率不同，差异有统计学意义（P<0.01）。详见表2。35讨论3.1CT扫描意义及麻醉方式的选择行CT扫描可以提高确诊率，为手术方案的制定和麻醉方式的选择提供依据，可以确保手术在安全的前提下顺利进行，利于掌握变异情况，准确锁定变异部位，准确的划定手术范围[2]，利于全筛宽度的观察，便于识别扩展情况。术中以局麻与表面麻醉相结

7、合的方法为主要麻醉方式，尤其是针对Ⅰ型和Ⅱ型患者。利于操作，同时利于患者主诉，可降低并发症风险[3]。Ⅲ型则以全麻方式为主。3.2术中操作注意事项及操作意义5手术中需要处理的区域结构相对复杂，尤其是窦口鼻道复合体。此处相对狭小，是发生阻塞的主要位置，影响引流效果[4]，此处出现阻塞是患者产生鼻窦炎的因素之一。所以，手术以解除阻塞为主要目的，进而改善引流状况，使炎症表征逐渐减轻直至消退。术中选择将钩突切除，是为了能够更好的使颌窦开放，所以在操作时应切除完全，以至于彻底开放，避免出现自然闭锁的现象[5]。若术中有上端残留则会阻碍痊愈。手术中应观察

8、鼻丘气房的状态，位于额窦低、泪囊窝与额隐窝之间。若出现炎症表征或大小不适宜会影响引流，诱发额窦炎[5]。所以为了确保额窦处于完全开放的状态应将鼻丘气房除去。本文手术