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1、鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的临床观察［论文关键词］鼻内镜；慢性鼻窦炎；疗效［论文摘要］目的：评价鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果。方法：笔者采用鼻内镜手术治疗50例慢性鼻窦炎患者，治疗结束后观察疗效和并发症情况。结果：50例患者总治愈率达到80.00%.术后出现眶周瘀斑2例，全部二期手术治疗痊愈,无其他严重并发症。I〜III型的疗效呈下降趋势。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果较好,而且也比较安全，建议临床进一步推广。2008年2月〜2009年2月，笔者采用鼻内镜手术治疗50例慢性鼻窦炎患者，现
2、报道如下：1对象与方法1・1研究对象2008年2月〜2009年2月，在本院就诊的慢性鼻窦炎患者50例，男24例，女26例，年龄(35.4±4.2)岁。临床分型和分期：I型共22例，其中，I型1期7例，I型2期12例，I型3期3例；II型共21例，其中，II型1期4例，II型2期13例，II型3期4例;III型7例。1・2方法常规行鼻窦冠状位和轴位CT扫描检查，无禁忌证者术前1周即开始服用强的松(30mg,1次/d,晨起顿服)，并口服广谱抗生素1周。如有高血压病或糖尿病，术前请相关科室会诊，予以控
3、制，使血压降至正常［140/90mmHg(lmmHg=O.133kPa)以下］，血糖<10mniol/L后再手术。患者均使用采用局部麻醉，按照Messerklinger术式，先吸切鼻腔息肉组织，再逐步切除钩突，打开筛泡，开放病变鼻窦的窦口，清理窦口及窦腔中病变组织，同时矫正解剖变异，如鼻中隔偏曲影响鼻窦鼻腔通气引流，首先行矫正；如中鼻甲肥大、息肉样变或泡状中鼻甲行中鼻甲成形；下鼻甲肥大予部分切除。术毕用膨胀海绵或凡士林纱条填塞鼻腔，术后静脉给予抗生素5〜7d,口服泼尼松30mg/d,7〜10d,
4、并口服黏液促排剂等。24〜48h后抽出纱条,若同期行鼻中隔偏曲矫正术者3d后抽出，抽取纱条后每日清洁鼻腔、去除干痂及清除分泌物。术后7d鼻内镜下换药，出院后予以抗生素、鼻腔类固醇激素、黏液促排剂及鼻腔冲洗等治疗，以后开始隔周换药,根据每次换药情况间隔1~4周，直至术腔上皮化。治疗后观察疗效,术后随访时间为6-10个月，无退出受试者。1.3效果评价治愈：症状消失，鼻内镜检查术腔黏膜上皮化，窦口开放良好,无脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽肿组织形成，有少量
5、脓性分泌物；无效：症状无明显改善，鼻内镜检查见窦腔粘连，息肉形成，窦口开放不良或闭锁,有脓性分泌物。2结果鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者50例中治愈40例，治愈率为80.00%.术后出现眶周瘀斑2例，全部二期手术治疗痊愈，无其他严重并发症。【一皿型的疗效呈下降趋势：I型治愈20例，好转2例;II型治愈17例，好转4例，无效1例；III型治愈3例，好转1例，无效3例。3讨论慢性鼻窦炎临床常见［1-2］,以鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现，与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体
6、抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系，故致病因素复杂，药物保守治疗以及传统手术疗效也常常不佳，疾病迁延不愈，严重影响患者的生理健康，因此其治疗方式仍是一个值得研究的问题。笔者在临床中采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者50例，结果治愈40例，治愈率达到80.00%;而且术后除出现眶周瘀斑2例,无其他严重并发症。提示鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果较好，而且也比较安全，可建议临床进一步推广。推测原因［3-4］可能是鼻内镜手术技术已经相当成熟，其目标是为黏膜炎症的良性转归创造符合生理需求的局部环境，以结构重建、
7、消除病变、改善通气、通畅引流、黏膜保留为基本原则，故能有效缓解鼻阻、头痛、鼻脓涕、嗅觉障碍等这些慢性鼻窦炎症状；而且笔者强调规范化综合治疗和术后局部常换药，同时也建立了完善的手术后随访制度。鼻内窥镜鼻窦手术后局部换药可及时清除术后的鼻腔、鼻窦的渗出，可减少患者鼻腔粘连，而术后随访制度对提高患者治愈率有十分重要的意义［5-6］。笔者在临床中还发现I〜III型的疗效呈下降趋势，提示慢性鼻窦炎病变广泛和复发性病变的手术疗效差于单发性、病变局限和初次手术者。推测原因可能是与后者病程较长.致病因素复杂、病
8、变范围大、病灶黏膜不可逆改变较多、瘢痕组织增生、手术解剖标志缺失以及变态反应因素等有关。因此，鼻窦炎手术应采取积极的、规范的早期干预，方能达到最佳疗效，应避免由于病程时间长、致病因素增加带来的各种不良影响。［参考文献］［1］楼正才，朱巧英,金忠平•额镜照明下经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效研究［J］.中国全科医学,2008,(14):1244-1246.［2］叶文淑，兰莉萍,俞晓松，等•鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理［J］・护士进修杂志,2008,(7):671-672.［3］王晶
