胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗的影响论文

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1、胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗的影响论文王庆广周岩冰曹守根王东升吕亮李世宽【摘要】目的探讨胰岛素强化治疗对胃癌病人术后胰岛素抵抗的影响。方法将22例胃癌病人随机分为对照组和胰岛素强化治疗组（各11例），均在硬膜外麻醉下行根治性远端胃次全切除术，分别于术前和术后第1、3、7天测量空腹血糖（FBG）、胰岛素（FINS）、C反应蛋白(CRP)，使用稳态模式评估法（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMAIR）。结果对照组和胰岛素强化治疗组FBG、FINS、lnHOMAIR术前比较差异无显著性(t=0.162、0.546、0.342,P0.05);术后第1、3天强化治疗组低于对照组,差异有显著

2、性（t=2.186～6.293,P0.05）；对照组术后第1、3天FBG、FINS、lnHOMAIR高于术前，差异有显著性（F=20.81、11.68、15.61,q=5.48～40.72,P0.05）。对照组和胰岛素强化治疗组CRP术前比较差异无显著性(t=0.676,P0.05)；术后强化治疗组低于对照组，差异有显著性（t=2.365～2.550,P0.05）；两组术后CRP高于术前，差异有显著性（F=106.52、117.90,q=59.28～158.83,P0.05）。结论胰岛素强化治疗能降低胃癌术后病人的胰岛素抵抗，减轻术后炎性反应。【关键词】胃肿瘤胰岛素抗药性C反应蛋白质外科手术

3、［ABSTRACT］ObjectiveTostudytheinfluenceofintensiveinsulintherapy(IIT)oninsulinresistanceafterradicalgastrectomy.MethodsT,allofthemunderyunderepiduralanesthesia.Fastingbloodglucose(FBG)andinsulin(FINS)andCreactiveprotein(CRP)levelseostasismodelassessment(HOMA).ResultsThereaydecreaseinsulinresistancea

4、ndreduceinflammatoryreactionafterradicalgastrectomy.［KEYI30kg/m2）或严重营养不良（BMI15kg/m2），严重的原发性脑、心、肺、肝、肾疾病，已发生远处转移、复发肿瘤、多原发癌或并发其他部位的肿瘤，伴代谢或内分泌疾病，术前曾行手术及放疗、化疗，测定日前2周内持续接受输血、营养支持治疗者。将22例病人随机分为对照组和胰岛素强化治疗组，各11例，两组病人一般资料比较，差异无显著性。见表1。1.2治疗方法两组病人均在硬膜外麻醉下行根治性远端胃次全切除术，第2～第2+站淋巴结清扫,毕Ⅰ式吻合，硬膜外麻醉、术后镇痛。手术由同一医师完成。胰

5、岛素强化治疗组从术后即刻开始，根据LEUVEN胰岛素强化治疗方案1，用微量泵连续输注胰岛素(50U胰岛素＋50mL生理盐水)，将血糖浓度严格控制在4.4～6.1mmol/L；对照组只有当血糖浓度超过11.0mmol/L时才加用胰岛素，将血糖浓度控制在10.0～11.1mmol/L。观察期间平均每0.5～2.0h，最长4h进行1次快速血糖测定（应用快速血糖仪测定），根据末梢血糖调整胰岛素泵入剂量。在术后排气前，所有病人每天外源性给予2.5g/kg葡萄糖，排气后逐渐恢复流质、半流质饮食。1.3检测指标和方法1.3.1标本采集分别于术前和术后第1、3、7天采集受检者空腹静脉血,常温保存并送检验科进行

6、检测。1.3.2空腹胰岛素(FINS)和血糖(FBG)的测定FINS采用德国罗氏公司生产的Elecsys全自动电化学发光免疫分析仪检测，FBG用葡萄糖氧化酶终点法检测。使用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR)。HOMAIR=FBG×FINS/22.5，因HOMAIR不呈正态分布，取对数化的HOMAIR即lnHOMAIR2。1.3.3C反应蛋白（CRP）检测利用美国德灵公司生产的特定蛋白分析仪，采用免疫散射比浊法进行检测。1.4统计学处理计量资料以±s表示，组内正态分布数据比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD法；组间数据比较采用两独立样本t检验。计数资

7、料比较采用Fisher精确检验法。应用SPSS12.0统计软件进行数据处理。2结果2.1对照组和胰岛素强化治疗组手术前后FBG、FINS、lnHOMAIR的比较对照组和胰岛素强化治疗组FBG、FINS、lnHOMAIR术前比较，差异无显著意义(t=0.162、0.546、0.342,P0.05)，术后第1、3天的差异有显著性（t=2.186～6.293,P0.05），术后第7天的差异无显著意义