tpn与早期en对胃癌患者术后胰岛素抵抗影响的临床对比观察

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1、TPN与早期EN对胃癌患者术后胰岛素抵抗影响的临床对比观察杨光抚顺市中心医院普通外科，辽宁抚顺113006[摘要]目的比较胃癌患者行术后TPN或早期EN对胰岛素抵抗的影响。方法随机将择期行胃癌根治术的32例患者分为TPN组（18例）和早期EN组（14例），对比两组术前、术后第1、3、7天清晨空腹末梢血糖及血清胰岛素水平的变化。结果早期EN组术后第3、7天的IR明显低于TPN组，两者差异有统计学意义。结论胃癌术后早期EN可在一定时间内减少IR的发生。[.jyqkL），其余液体经周围静脉补充。早期EN

2、组术后24h首先鼻饲生理盐水500mL，术后48h鼻饲百普力500mL，输注速度由15mL/h增加到50mL/h，并逐步增加进食量，最终达到2000mL/d，同时经静脉及鼻饲补充液体量，总输入量达到3000mL/d，观察术后7d。两组患者每日输液量及总热量一致。1.3观察指标监测术前、术后第1、3、7天清晨空腹末梢血糖及血清胰岛素水平。末梢血糖采用拜耳快速血糖仪检测，血清胰岛素采用放射免疫法。胰岛素敏感性以空腹血糖与血清胰岛素乘积的倒数（*1000）计算。1.4统计学处理所有计量资料数据均以（x±

3、s）表示，采用SPSS13.0软件统计分析，P<0.05为差异有显著统计学意义。2结果手术前两组的空腹血糖、血清胰岛素浓度差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后第1天空腹血糖、血清胰岛素浓度均高于正常，差异无统计学意义（P>0.05）。术后第3天空腹血糖与术后第1天相比，TPN组下降15.6%，早期EN组下降24.0%，血清胰岛素浓度与术后第1天相比，TPN组下降24.5%，早期EN组下降42.0%，两组的空腹血糖、血清胰岛素浓度差异有统计学意义（P<0.05）。术后第

4、7天两组空腹血糖、血清胰岛素浓度差异同样有统计学意义（P<0.05）。术后第1天两组的胰岛素敏感性差异无统计学意义（P>0.05）。术后第3天胰岛素敏感性与术后第1天相比，TPN组上升56.9%，早期EN组上升126.8%，早期EN组敏感性高于TPN组，两组的胰岛素敏感性差异有统计学意义（P<0.05）。术后第7天两组胰岛素敏感性差异同样有统计学意义（P<0.05）。3讨论外科手术是目前治疗胃癌的首选治疗方式，但手术、麻醉、创伤等刺激引起的代谢紊乱（如IR）会对患者的病情恢

5、复产生不良影响。手术、创伤、感染等作为应激原，刺激交感神经系统兴奋和垂体—下丘脑—肾上腺轴，促进机体过量释放分解代谢的激素、细胞因子和炎性介质，机体皮质醇水平升高，增加糖原分解代谢，抑制胰岛素的效应，减弱机体对葡萄糖的利用，使血糖升高，导致IR[2]。由于血液中葡萄糖不能被有效利用，胰腺代偿分泌大量胰岛素，血液中胰岛素浓度升高，机体处于胰岛素不敏感状态。IR是机体对饥饿和创伤的一种保护性反应，发生应激性高血糖后，其积极的方面是可以保证重要脏器的能量供应，但严重的IR可以导致机体代谢紊乱，抑制全身组

6、织对葡萄糖的摄取和利用，并促进糖原的分解和异生；同时能抑制脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸增多；还可促进蛋白质分解，抑制其合成[3]。本研究显示，术后早期EN可在一定时间内降低术后血糖及血清胰岛素浓度。而术后第1，3，7天测定胰岛素敏感性，早期EN组均高于TPN组，提示术后早期EN可在一定时间内更快速恢复患者胰岛素敏感性，从而降低IR。虽然目前有如胰岛素泵强化治疗等方法可治疗IR[4]，但是通过本研究发现，早期EN方法更简单，费用更低廉，安全性更高，更适合胃癌术后患者。胃癌手术患者由于具备相对完

7、整的消化道，可较早通过肠内营养途径进食，为机体提供足够能量，促进合成代谢，肠内营养经门静脉系统吸收营养物质输送至肝脏，较符合生理状态，对循环干扰少，且有利于内脏蛋白的合成和代谢调节[5]。胃癌患者术后早期EN可在一定时间内降低IR，对于胃癌患者术后康复和预后有着积极的临床意义。[.jyqk].北京：人民卫生出版社，2005：320（收稿日期：2013-09-10）