牙周组织病复习资料

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1、口腔组织病理学笔记讲义——第十二章牙周组织病　　牙周组织病是指发生在牙的支持组织（牙周组织）的疾病，又称之为牙周病（Periodontaldisease）。广义讲包括牙龈病（gingivaldisease）和牙周炎（periodontitis）。狭义讲专指发生在牙周组织上的炎症性、破坏性疾病，即通常所说的牙周炎，不包括牙龈炎。　　发生于牙周组织的病理改变包括：炎症、营养不良、萎缩及肿瘤。　　分类复杂。自上个世纪20年代以来曾有过一些分类，但不够完善。20世纪80年代以来随着对牙周病本质的深入认识，曾对该分类有了

2、不少改进。近年，牙周疾病分类又有了新的分类（美国牙周病分类国际研讨会，1999）。简要概述如下　　一、牙龈病（gingivaldisease）　　二、慢性牙周炎（chronicperiodontitis）　　三、侵袭性牙周炎（aggressiveperiodontitis）　　四、反应全身疾病的牙周炎（periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases）　　五、坏死性牙周病（necrotizingperiodontaldisease）　　六、牙周脓肿（abcesses

3、oftheperiodontium）　　七、伴有牙髓病变的牙周炎（periodontitisassociatedwithendodonticlesions）　　八、发育性或获得性异常及其状况（developmentaloracquireddeformitiesconditions）　　牙龈病：慢性龈炎　　龈增生　　急性坏死性溃疡性龈炎　　浆细胞龈炎　　剥脱性龈病损　　牙周炎　　发生在牙周组织的其他病理改变：牙周变性、牙周创伤、牙周萎缩　　第一节　牙龈　　牙龈病分为两类，牙菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病损。最为多见

4、的一种为慢性龈炎。　　牙菌斑性牙龈病的临床表现可受以下因素影响：　　①全身因素如内分泌紊乱等；②药物性因素；③营养不良等因素。　　非菌斑性牙龈病损：大多不是一种独立性疾病，而是许多疾病出现在牙龈上的一种表征，如剥脱性龈病损。　　一、慢性龈炎（chronicgingivitis）：　　边缘性龈炎（marginalgingivitis）主要局限在牙龈组织的边缘部位　　牙龈乳头炎（papillarygingivitis）主要局限于牙龈乳头　　慢性龈炎可长期单独存在，其中一部分也可能发展为牙周炎。目前无法区别单纯性龈炎

5、以及将要发展为牙周炎的龈炎，在临床、X线及组织病理学上两者也无明确的鉴别诊断标准。　　【病因】　　主要是口腔细菌及其毒性产物引发的牙龈组织的慢性非特异性炎症。可疑致病菌有：粘性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌等。口腔不洁导致的牙垢、牙石形成，以及食物嵌塞，不良修复体等局部刺激等因素，也会促进和加重龈炎的发生、发展。　　【临床表现】　　主要见于儿童或青少年时卫生不良者，以及无刷牙习惯的成年人　　两种类型：　　炎性水肿型：龈缘红肿、光亮、松软、易出血　　纤维增生型：病程长，龈缘肿胀、坚实，呈炎性增生，易称增生性龈炎　　

6、【病理】　　龈沟壁处有炎症细胞浸润，沟内上皮下方可见中性粒细胞，再下方为大量的淋巴细胞（主要为T淋巴细胞），炎症区内胶原纤维大多变性或丧失。　　炎性水肿型：纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。类似炎性肉芽组织。　　纤维增生型：上皮下纤维组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，其炎症成分比水肿型少。类似瘢痕组织。　　二、龈增生（gingivalhyperplasia）　　主要指由多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变

7、的一组疾病。　　【病因】主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染病因临床表现病理青春期、妊娠期激素性龈炎青春期过后，妊娠终了，病变消退胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩张、充血，营养缺乏引起：Vc缺乏呈紫红色肿胀、柔软易出血药物性龈炎苯妥英纳多前牙唇侧龈乳头增大，呈颗粒结节状，少数伴多毛症主要为非炎症性的纤维组织增生先天性、家族性龈纤维瘤病弥漫性增生，可覆盖牙齿一部分或全部　　第二节　牙周炎（periodontitis）　　牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病。其主要临床特征：牙周溢脓，牙齿松动。

8、主要病理变化：牙周袋形成，牙槽骨吸收。发展过程：活动期与静止期交替进行晚期牙齿松动、脱落。　　【病因】　　1.口腔细菌为主要病原因子　　①牙周袋内以Gˉ厌氧菌为主，健康牙龈沟内以G+需氧菌为主②各种类型牙周炎其致病菌不一样，也不是单一菌种。Moore（1987）曾在牙龈沟内发现325种不同的细菌③牙龈卟啉菌（porphyromonasgingivalis，p.g）过去称为牙龈类杆菌，是