谈谈对《金匮要略》泻心汤出处、方名的理解的论文

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1、谈谈对《金匮要略》泻心汤出处、方名的理解的论文【摘要】　　泻心汤最早出自于西汉时期的《汤液经法》，其方名的制定与《汤液经法》重五行学说，如五脏补泻、药性五味生克制化的特点有关。此外，《金匮要略》泻心汤与《伤寒论》大黄黄连泻心汤、《金匮要略》妇人杂病篇泻心汤均非同一处方，前者为泻心汤的变方，后者为甘草泻心汤。【关键词】金匮要略泻心汤汤液经法大黄黄连泻心汤甘草泻心汤　　泻心汤的出处东汉张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》中泻心汤原文为：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。大黄二两，黄

2、连、黄芩各一两，右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。”另据明代施沛《祖剂》［1］中记载，本方为伊尹三黄汤。清代医家张璐认为：“伊尹三黄汤，仓公名火齐汤，《金匮》名泻心汤。”［2］许占民［3］认为，《史记·扁鹊仓公列传》记载西汉淳于意所用“火齐汤”即为泻心汤，刘渡舟［4］也持这一观点。如果上述观点成立，那么泻心汤的出处要上溯到殷商时代，至晚也要到西汉。然而，历史上对“火齐汤”的认识还有其他观点。如金元时期医家张子和认为：“火齐者，黄连解毒汤也。”［5］明代医家刘纯在《玉机微义》中的方剂“黄连解毒汤”

3、条下注云：“此太仓公火剂汤也。.”［6］《名医类案》记载，“千夫长近二十，忽瞑眩，热且咳。医曰：疹也。以火齐汤发之而疮出，愈。”［5］这又与泻心汤、黄连解毒汤等方剂的清热解毒之法不符。而晚于《玉机微义》、《名医类案》的《本草纲目》记载，“火齐”为“琉璃”，李时珍引《异物志》云：“南天竺诸国出火齐，状如云母，色如紫金，重沓可开，析之则薄如蝉翼，积之乃如纱，亦琉璃、云母之类也。”［7］近人章太炎先生考释，认为《史记·扁鹊仓公列传》中记载的“火齐”实为“云母”。［8］古代君主王侯都好追求养生、长生之道，

4、支持方士、道家从事炼丹、服食的研究工作。［9］而《神农本草经》以云母为上品，唐代宫廷、民间均有记载使用云母治疗内伤杂病。根据以上资料，不排除火齐汤为云母汤的可能性。因此，在没有确切的史料证明之前，笔者认为火齐汤即为泻心汤或黄连解毒汤的观点以不予采纳为妥。又，晋·皇甫谧《针灸甲乙经》序文云：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草经》以为《汤液》。”又云：“仲景论广《伊尹汤液》为十数卷，用之多验。近代太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用。”汤液即为《汉书·艺文志·经方类》所云“汤液经法三十二卷”。据中国中

5、医研究院王淑民考证，《汤液经法》不是商相伊尹之作，其成书上限不早于西汉，而流传在汉代至南北朝时期，到了唐代便已失传。［10］据对敦煌卷子遗书［11］《辅行诀脏腑用药法要》（以下简称《辅行诀》）的研究发现，《伤寒杂病论》是在《汤液经法》一书的基础上撰成，而《辅行诀》即为确切的证明资料。［12］《辅行诀》载：“陶隐居云：依《神农本经》及《桐君采药录》，上中下三品之药，凡三百六十五味，以应周天之度，四时八节之气，商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三□，方亦三百六十首。上品上药，为服食补益方者，百二十首；中品中

6、药，为疗疾祛邪之方，亦百二十首；下品毒药，为杀虫辟邪痈疽等方，亦百二十首。凡共三百六十首也，实万代医家之规范，苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳。检用诸药之要者，可黩契经方之旨焉。”又说：“弘景曰：外感天行，经方之药，有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。”“汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵。其间增减，虽各擅其异，或致

7、新效，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也。”通过以上材料可以说明，张仲景不仅大量引用了《汤液经法》的方剂，而且根据病情的需要，在《伤寒杂病论》一书中对药味数量有所增减，当然还对引用方的原适应症作了修订，也就是皇甫谧《甲乙经序》中所说的“论广”之意。［13］据此，笔者查阅《辅行诀》，其中均使用大黄、黄连、黄芩三味药物的方剂共有2首，其他以泻心汤为方名的方剂有3首，因组成药物与本方有异，不予讨论。这2首泻心汤为：小泻心汤。治胸腹支满，心中跳动不安者方。黄连、黄芩、大黄各三两。上三味，以麻沸汤三升，渍

8、一食顷，绞去滓，顿服。大泻心汤。治心中忡怔不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血、衄血、下血者方。黄连、黄芩、芍药各三两，干姜炮、甘草炙、大黄各一两。上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。从主治症状来看，两方均有心中不安、胸部痞满两个症状，大泻心汤除此之外还有口苦、舌上生疮、面赤、吐血、衄血、下血六个症状，而《金匮要略》泻心汤主治症状仅三个，即心气不足、吐血、衄血。从药物组成来看，小泻心汤为泻心汤原方，各药等分，均为三两。大泻心汤除大黄、黄连、黄芩外，还有芍药、