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1、瑞替普酶治疗急性心肌梗死临床疗效[摘要]目的通过比较瑞替普酶(reteplase,rPA)与重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓对急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)的治疗效果,探讨rPA溶栓治疗AMI的疗效及安全性。方法将99例发病12h内的AMI患者随机分为rPA组和rtPA组,分别用rPA及rtPA进行静脉溶栓,比较两组溶栓的再通率、栓塞再通时间、急性期病死率、并发症、心功能、肌钙蛋白Ⅰ值变化、治疗费用和不良事件发生率。结果溶栓后60、90min,rPA组临床判断
2、再通率均高于rtPA组,差异有统计学意义(分别为P=0.01,P=0.023);rPA组治疗费用低于rtPA组(P0.05)。结论rPA静脉溶栓治疗AMI安全,较rtPA能更早地使梗死相关血管开通,而且血管开通率较高,治疗费用较低。[关键词]瑞替普酶;重组组织型纤溶酶原激活剂;急性心肌梗死;溶栓[中图分类号]R541.4[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2009)06-0432-03重组组织型纤溶酶原激活剂瑞替普酶(retep7lase,rPA)是组织型纤溶酶原激活剂的变异体,属第3代溶栓药物,血浆半
3、衰期较组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)明显延长,可以方便地间隔30min两次静脉注射给药[1],具有溶栓作用强、再通率高、起效迅速、不良反应少等特点。作者对应用rPA和rtPA治疗急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)的结果进行对比分析,探讨rPA治疗AMI的安全性和有效性。1资料与方法1.1研究对象选择我院2007年2月至2009年5月住院的AMI患者99例,随机分成两组。rPA组52例,男37例,女15例,平均年龄(51.2±16.3)岁;rtPA组47例,男32例,女15例
4、,平均年龄(50.8±17.1)岁。病例入选标准:(1)胸痛持续时间≥30min,心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1mV;或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.1mV。(2)年龄≤75岁,性别不限。(3)距发病时间6h以内。若患者来院时发病在6～12h,心电图ST段仍明显抬高并伴有严重胸痛可入选。(4)无溶栓禁忌证,患者家属知情同意并签字。1.2方法所有入选患者在就诊30min内开始静脉溶栓治疗,溶栓距发病时间1.3～8.5h。rPA组先予rPA(由爱德药业有限公司生产)10mU静脉注射(时间>2m
5、in),30min后重复上述剂量,总剂量为20mU;rtPA组先予rtPA(由德国BoehringerMannheim公司生产)15mg静脉注入,继而30min内静脉滴注50mg,其后60min内再滴注35mg,总剂量为100mg。7两组应用溶栓药物前均给予肝素75U•kg-1静脉注射,溶栓结束后继续予肝素持续静脉滴注24h,肝素用量为12U•kg-1•h-1(最大量1000U),维持活化部分凝血酶时间是正常对照的1.5～2.0倍(50～75s)。24h后予低分子肝素70~80抗
6、Xa因子活性单位(antiXaIU)•kg-1,皮下注射,一日2次。溶栓开始前患者即刻嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg,以后予阿司匹林150mg•d-1,氯吡格雷75mg•d-1至少12个月,出院后长期服用阿司匹林100mg•d-1。1.3观察指标�1.3.1溶栓后4周内临床观察指标(1)各种原因导致的死亡;(2)心肌再梗死,包括原部位、新发部位或梗死延展;(3)心肌梗死后心绞痛;(4)各种出血的发生率;(5)血浆肌钙蛋白水平含量变化(troponinⅠ,c
7、TnⅠ);(6)左室射血分数(leftventricularejectfraction,LVEF)。1.3.2临床溶栓再通指标(1)溶栓2h内胸痛缓解;(2)溶栓2h内心电图抬高最显著导联ST段迅速下降≥50%;(3)溶栓2h内出现短暂心律失常;(4)肌酸激酶高峰前移至16h内,肌酸激酶同工酶高峰前移至14h内。符合以上2条或2条以上者为血管再通,但仅有(1)和(3)项者除外。�1.3.3cTnⅠ水平两组患者均在住院即刻及第2、3、7、14、28天取静息肘静脉进行检测。1.3.47超声心动图检查入院后第3～4天和第
8、28天患者接受超声心动图检查(美国HP-5500超声诊断仪),取心尖标准四腔位切面,采用改良的Simpson法测量并计算LVEF,3次取平均值。将第28天与第3～4天时LVEF之差作为变化量,以ΔLVEF表示。1.4统计学处理用SPSS11.0软件分析,计量资料用x-±s表示,组间资料比较用t检验,两组率或构成比的比较采用χ2检验,P0.05),但rPA组治
