瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察

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1、瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察【摘要】目的观察国产重组组织型纤溶酶原激活剂（瑞替普酶）治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效和副作用。方法将106例AMI患者随机分两组，瑞替普酶组57例，先给普通肝素4000U静脉推注，之后给予瑞替普酶10U溶于10ml0^9%氯化钠溶液，5min静脉推注；尿激酶组49例，予尿激酶150万U溶于100ml0^9%氯化钠溶液，30min静脉滴注。两组均用皮下肝素，其余治疗也相同。溶栓后2h行冠脉造影，了解TIMI血流情况。结果瑞替普酶组与尿激酶组的血管总开通率、TIMI3级血流、开通时间分别为68❷9%与56❷3%；49❷6%与38❷7%；（0❷

2、83±0❷54）h与仃❷31±0❷52）h（P0❷05）。1^2方法入院确诊后两组患者均予负荷量的阿司匹林肠溶片及氯毗格雷各300mg嚼服，以后每天口服阿司匹林肠溶片100mg.氯毗格雷75mgo瑞替普酶组先予4000U普通肝素静推后再予瑞替普酶10U溶于10ml0^9%氯化钠溶液内5min内静推;尿激酶组予尿激酶150万U溶于100ml氯化钠溶液内30min静脉滴注。尿激酶组于用药后12h用皮下肝素0^4ml,每12h-次（连用5~7d）,瑞替普酶组于用药后即刻用皮下肝素0^4ml,每12h-次（连用5〜7d）。两组的其他治疗（包括ACEI或ARB、硝酸脂类、B受体阻滞剂等）均相

3、同。1^3监测项目胸痛：是否消失或减轻的程度；心电图：入院时、溶栓开始后30min、60min、90min、120min及每日分别描记一次十八导联心电图；心肌酶：分别在起病后6、12、18、24h检测。观察血压和心率变化及皮肤黏膜、消化、泌尿系统和有无脑出血。1❷4疗效评定开通率按临床间接指标判断［1］。冠脉造影示TIMI血流达3级者为有效开通，TIMI血流❷3级者为未开通。开通时间瑞替普酶组从瑞替普酶静推完毕后至心电图抬高的ST段回落大于250%的时间。尿激酶组自尿激酶静滴完毕至心电图抬高的ST段回落250%的时间。1^5统计学方法所有数据均应用SPSS11❷0统计软件进行统计分

4、析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用x2检验。2结果2^1急性心肌梗死的一般情况见表1。表1两组患者一般情况的比较组别例数平均年龄（岁）男/女吸烟饮酒糖尿病高血压高血脂瑞替普酶组5757❷5±9❷639/182620172117尿激酶组4961❷3±11❷332/1723181617142❷2溶栓后梗死相关血管的总开通率在瑞替普酶组和尿激作者单位：453400云南省第二人民医院心内科酶组分别为68❷9%与56❷3%。TIMI血流3级血流在瑞替普酶组与尿激酶组分别为49^6%与38❷7%,开通时间分别为0❷4~2❷2h,平均（0❷83土0^54）h,0❷旷3^0h,平

5、均（1❷31±0❷52）h。以上两组比较均差异有统计学意义（P0❷05）,两组无过敏反应及脑出血。静脉溶栓是AMI患者的一种积极有效的治疗方法，可在最短时间内开通梗死相关的冠脉，恢复缺血心肌的灌注，挽救濒死心肌和严重缺血的心肌，并且能明显改善预后及降低病死率。AMI再灌注治疗后ST段能迅速回落350%作为判断梗死相关血管再通的间接指标［2］,也是一种有效、无创的评价心肌循环灌注及预测死亡率的重要指标［3］,而溶栓后2h造影显示梗死血管的TIMI3级血流是血管开通更有效的指标［4］。AMI患者纤溶活性低下，纤溶酶原激活剂抑制剂❷1（PAI❷1）活性升高，二者失衡［5］。瑞替普酶是纤维

6、蛋白特异性溶栓剂，能选择性地激活血栓部位的纤溶酶原，使之转化为纤溶酶至血栓溶解。其半衰期为4〜8min,起效快，作用迅速。本研究结果表明：瑞替普酶的梗死血管总开通率及发病