瑞替普酶治疗急性心肌梗死临床观察

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1、瑞替普酶治疗急性心肌梗死临床观察【摘要】目的评价瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效。方法将64例急性心肌梗死患者随机分为两组，对照组32例给予链激酶150万U静脉泵入，观察组32例给予瑞替普酶18mg+18mg静脉推注，比较两组疗效。结果经治疗后观察组胸痛消失时间、ST段恢复、2h内出现再灌注心律失常、血清心肌酶峰值出现时间等均优于对照组。结论瑞替普酶治疗急性心肌梗死高效、安全，值得推广。【关键词】心肌梗死；静脉溶栓；瑞替普酶急性心肌梗死（AMI）发病急、病死率高，呈逐年增加趋势。早期静脉溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，在我国目前经济

2、和医疗资源分配不均衡的条件下，仍是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的重要手段。现将我院应用瑞替普酶静脉溶栓治疗AMI情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院心血管内科2011年9月至2012年5月住院的AMI患者64例，均在发病3〜9h应用溶栓药物。随机分为观察组和对照组。观察组32例：男20例，女12例；年龄37〜70岁；梗死部位：高侧壁3例，下壁8例，下后壁并右室6例，广泛前壁5例，前间壁10例。对照组32例：男19例，女13例；年龄38〜72岁；梗死部位：高侧壁2例，下壁9例，下后壁并右室5例，广泛前壁5例，前间壁11例。两组患者

3、资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)o1.2入选标准①胸痛持续时间30min以上，使用硝酸酯类药物无效。②心电图相邻两个导联ST段抬高＞0.1mV或新出现的左束支传导阻滞。③发病时间12h以内。④年龄小于75岁。⑤无溶栓禁忌证。⑥患者家属要求溶栓并签字。1.3排除标准①既往有出血性脑卒中病史、颅内恶性肿瘤或半年内有缺血性脑卒中病史。②4周内的活动性内脏出血、外伤、外科大手术、心肺复苏术以及不能压迫的血管穿刺。③高度怀疑主动脉夹层。④顽固性低血压休克。⑤恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍。⑥妊娠、感染性心内膜炎及出血性视网膜病变。⑦严重而未控制的高

4、血压＞180/110mmHg[llo1.4治疗方法①所有患者入院后立即吸氧、持续进行心电、血压监护、镇静、止痛治疗。②常规记录18导联床边心电图，查血常规、血凝常规、血糖、电解质、肝肾功能、心肌酶谱以及查血型配血备用。③溶栓开始前即刻口服负荷量阿司匹林片、硫酸氢氯毗格雷片各300mg,以后阿司匹林片每日150nig,氯毗格雷片每日75mg口服。④建立2条静脉通道，保持给药途径畅通。⑤根据病情需要选用卡托普利、美托洛尔、硝酸甘油及抗心律失常药，对症处理合并症。⑥观察组给予瑞替普酶18mg溶于5ml生理盐水静脉推注3min,间隔30min后重复上

5、述剂量；对照组苯海拉明针20mg肌注后，用链激酶150万U溶于5%葡萄糖100ml中1h内静脉泵入。⑦两组均于溶栓后腹壁皮下注射低分子肝素钙5000U,12hl次，连续应用8do1.5观察及监测指标①胸痛缓解程度及时间。②心电图和心电监护：溶栓后每半小时记录一次心电图，共6次，以后根据病情随时检查心电图，同时观察有无再灌注心律失常及出现时间。③心肌酶：入院第一天溶栓前及溶栓后每2h抽血一次，动态观察心肌酶峰值出现时间。④副作用观察：低血压，过敏反应，皮肤黏膜出血、呕血、血尿及颅内出血。1.6疗效评价溶栓再通的判断指标［1］：①溶栓后2h内出现

6、再灌注心律失常。②溶栓后2h内胸痛基本消失。③溶栓后2h内，心电图拾高最显著的导联ST段迅速下降＞50%。④心肌酶谱峰值时间CK小于16h,CK-MB小于14h。上述4项中具备两项或以上判为再通，但①+②组合除外。1.7统计学方法本组中的计数资料采用x.2检验，P50%者27例，占84.38%；24h内恢复至等电位者29例,占90.63%；发生再灌注心律失常者24例，占75%o对照组2h内ST段回降＞50%者20例，占62.5%；24h内恢复至等电位者26例,占81.25%；发生再灌注心律失常者14例，占43.75%O两组之间差异有统计学意义

7、（P0.05）o3讨论急性心肌梗死主要是由于冠状动脉粥样硬化，斑块破裂、出血、红血栓形成，引起血栓性阻塞，由于长时间缺血导致心肌细胞发生凝固性坏死和（或）收缩带坏死，引起区域性室避运动异常。尽早开通冠状动脉罪犯血管、恢复心肌有效再灌注可明显缩小心肌梗死面积，挽救心功能，改善临床预后［2］。早期静脉溶栓和PCI治疗是心肌再灌注的有效措施。虽然PCI治疗现在应用越来越广泛，但在基层医院因条件限制无法开展，静脉溶栓治疗仍是急性心肌梗死最重要的再灌注疗法。链激酶（SK）属第一代溶栓药物，是从B型溶血链球菌培养液中提取的一种非蛋白酶的外源性纤溶酶原激活

8、剂，能够与纤溶酶原以1:1比例形成SK-纤溶酶原复合物，催化纤溶酶原转化为纤溶酶，促使纤维蛋白溶解。全身纤维蛋白原消耗明显，具有一定的抗原性，可引起过敏反应，使用前