中医对行介入治疗的心梗患者心肌再灌注和心功能的改善作用

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1、中医对行介入治疗的心梗患者心肌再灌注和心功能的改善作用：肖惠珍，陈仁山，程康林，陈涛，张敏州【摘要】目的将介入和中医治疗相结合，探讨其对心梗患者心肌再灌注和心功能的改善作用。方法将AMI急性期且有PCI适应症的患者63例，随机分为中医组31例和对照组32例，两组均予西医治疗，中医组在此基础上加用中医治疗。观察PCI术中TMP分级、PCI术后90d复查心功能指标变化。结果中医组PCI术中达到TMP2级、3级的患者明显多于对照组（P＜0.05）；PCI术后90d复查，对照组除LVEDV外，LVESV、SV、LVEF均比住院期间明

2、显改善（P＜0.05或＜0.01），中医组各项心功能指标均较住院期间明显改善（P＜0.05或＜0.01），其中LVESV、SV、LVEF比对照组改善更为明显（P＜0.05）。结论根据PCI前后中医病机变化，在PCI基础上配合中医治疗能够更好地改善AMI患者的心肌再灌注和微循环，缩小心肌梗塞面积，抑制心室重构，改善心功能。【关键词】中医；急性心肌梗塞；介入治疗；心肌再灌注　　经皮冠状动脉内介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）作为救治急性心肌梗塞（acutemyocardialin

3、farction,AMI）的一种有效手段，能及时开通闭塞的冠状动脉，改善缺血心肌的灌注，挽救频死心肌，改善心功能，循证医学证实PCI治疗能够显著改善AMI的预后，提高生存率。但PCI术后仍然存在缺血再灌注损伤、无复流、再梗塞等问题，严重影响患者的预后和心功能的恢复。祖国医学对AMI的治疗积累了丰富的经验，中医药治疗能够通过局部疏通作用和全身调理作用发挥保护受损心肌，改善心功能的功效。本文将PCI和中医治疗相结合，探讨其对心梗患者心肌再灌注和心功能的改善作用。　　1研究对象　　选取2006-08～2008-06在广东省中医院I

4、CU和心脏中心诊断为AMI急性期且有PCI适应症的住院患者共63例，随机分为中医组31例和对照组32例，其中中医组男性21例，女性10例，平均年龄（65.38±8.32）岁，有高血压病史13例，糖尿病史9例，血脂异常9例，吸烟者10例，肥胖者8例；对照组男性23例，女性9例，平均年龄（67.14±7.53）岁，有高血压病史11例，糖尿病史10例，血脂异常7例，吸烟者12例，肥胖者9例，两组患者基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。　　2研究方法　　2.1中医辨证标准参照《中医药病证诊断疗效标准》［1］及医院收

5、治AMI病人的经验，分为：气虚血瘀、气虚痰瘀、心气不足、心阳不振等4型，其中中医组分别有22，6，1，2例，对照组分别有23，7，0，2例。两组比较无显著性差异。　　　2.2治疗方法　　2.2.1按照科室制定的AMI临床路径，予PCI［2］及指南［3］推荐的西药治疗。　　2.2.2中医治疗住院期间：根据AMI介入前后中医病机变化，按照术前以通为主，以补为辅，术后以补为主，以通为辅为治疗原则，气虚血瘀：予黄芪注射液、丹参注射液静脉滴注益气活血、化瘀通络；气虚痰瘀：予黄芪注射液静脉滴注、邓老冠心胶囊口服益气活血、化痰通络；心气不

6、足：予黄芪注射液静脉滴注补益心气；心阳不振：予参附注射液静脉滴注温振胸阳（邓老冠心胶囊：广东省中医院院内制剂，由党参、法夏、田七等组成，具有益气活血化痰功效。）　　出院后：定期复诊，按辨证给予相应的中成药及中药汤剂。　　2.3治疗方案　　两组患者都予PCI及西药治疗，中医组入院后即加用中医治疗。　　2.4观察方法　　2.4.1PCI术中TIMI心肌灌注分级［4］(TIMImyocardialperfusiongrade，TMP)该方法是指当造影剂通过微血管进入心肌组织后，该处心肌在X线出现毛玻璃样改变，以及是否出现毛玻璃样改

7、变及其持续时间的长短，从而判断心肌灌注的状况以及微循环灌注。按van'tHof［5］的方法分为4级：0级：无心肌显影或造影剂密度；1级：有少许心肌显影或造影剂密度(TMP0～1级为心肌无灌注)；2级：有中度心肌显影或造影剂密度，但不及同侧或对侧非梗死相关动脉造影时的心肌显影或造影剂密度，心肌部分灌注；3级：正常心肌显影或造影剂密度，与同侧或对侧非梗塞相关动脉造影时的心肌显影或造影剂密度相当，心肌完全再灌注(TMP2～3级为心肌部分或完全再灌注)。　　2.4.2PCI术后90d心功能指标变化采用GE-ViVid7型彩色多普勒超

8、声心动图仪，于术前、术后90d行超声心动图检查。受试者左侧卧位，根据心尖双平面Simpson’s法测定左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）、每搏输出量(SV)及左室射血分数(LVEF)。　　2.5统计学分析所有数据录入数据库，采用SPSS11.0软件包进行分析处理。计