心型脂肪酸结合蛋白在心梗患者行介入治疗中的意义

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1、心型脂肪酸结合蛋白在心梗患者行介入治疗中的意义【摘要】目的观察ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠脉介入治疗（PCI）前后心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）变化及意义。方法选择北京朝阳医院急诊科确诊ST段抬高型心肌梗死患者178例，根据PCI术后ST段回落程度分为两组，即ST段回落组及ST段无回落组，分别为137人及41人。所有病例均于入院即刻测定H-FABP及心肌肌钙蛋白（cTnl）,并在PCI术后1h，6h，12h和24h再分别测定H-FABP质量浓度，PCI术后12h及24h测定cTnl。测定PCI术后2hST段回落幅度（2STR）。结果

2、ST段回落组及ST段无回落组PCI术前人口统计学资料差异无统计学意义。两组患者术后6hH-FABP明显高于术前（P1资料与方法1.1一般情况于2010年10月至2012年6月北京朝阳医院急诊科收治的首次以胸痛/胸闷为主诉的患者中选择。入选标准为：①胸痛/胸闷症状发生＞30min且0.1mV;③心肌酶学检查显著升高；④最终临床确诊为AMI；⑤冠脉介入术治疗成功后梗死相关血管（IRA）血流迗到TIMI3级，残余狭窄7ng/ml为阳性判断值，以cTnI〉0.1ng/ml为阳性判断值。分别在入院即刻、PCI术后即刻、30、60、120min，以后每

3、日1次记录常规18导联心电图。2STR是指相关导联术前与术后ST段抬高总和差值除以术前ST段抬高总和［10］。按照ESTR(%)的不同，入选患者根据2h内ST段回落程度将其分为ST段回落组和ST段无回落组：ST段无回落组，2STR0.05)，见表1。表1ST段回落组与ST段无回落组PCI术前基本资料比Table1BasicdatacomparisonbetweenSTdropandnon-dropgrouppriortoPCI2.2H-FABP与cTnl再灌注治疗12h及24h后，H-FABP与cTnl测值比较可见，ST段回落组中其H-FA

4、BP下降更为明显，且两组间差异具有统计学意义；而cTnl下降不甚明显，差异无统计学意义，见图2。表2ST段回落组与ST段无回落组PCI术后比较(x土s)Table2ComparisonbetweenSTdropandnon-dropgroupafterPCI(x±s)2.3PCI前后H-FABP变化ST段回落组中，PCI术后6h血清H-FABP达高峰，24h恢复至正常水平；而ST段无回落组中，PCI术后患者在24h未恢复至正常水平，见表3。3讨论H-FABP广泛存在于动物肠、心、脑、脂肪、骨骼肌等多种细胞内，在长链脂肪酸的摄取、转运及代谢调

5、节中发挥着重要作用［1卜13］。H-FABP则是存在于心肌细胞胞浆内的可溶性蛋白质，当心肌缺血时，可快速释放入血并从尿液中排出［14］，甚至可于心肌缺血后15min血清H-FABP迗高峰，且与心表3ST段回落组与ST段无回落组PCI术后H-FABP变化(ng/ml,x士s)Table3H-FABPchangesinSTdropandnon-dropgroupafterPCI(ng/ml,x±s)肌受损面积呈正比［15］。CK、CK-MB和cTnl的测定作为评价心肌再灌注疗效的指标，已较为广泛地应用于临床。AMI时血清cTnl的释放取决于心肌

6、梗死面积或心肌细胞坏死数量及梗死心肌再灌注的状态。Giannitsis等［16］研究表明，PCI术后，ST段回落不良，心肌组织水平灌注差，较高的cTnl水平预示着心肌微循环灌注异常。本研究发现ST段回落组中，行PCI术患者术后6h血清H-FABP达高峰，24h恢复至正常水平，与传统的心肌损伤标志物CK-MB、cTnl、MYO比较，有“速升”、“速降”和诊断时间窗短(1〜24h)的特点。推测PCI术导致H-FABP升高的原因，可能与粥样斑块受到机械挤压，发生斑块破裂、出血，导致血管内皮损伤、缺血-再灌注损伤等有关［17］。同时，H-FABP水

7、平在ST段回落组明显低于ST段无回落组，可见，急性STEMI直接PCI术后，ST段回落良好的患者，提示心肌组织水平灌注良好，而H-FABP下降可作为判断术后心肌再灌注损伤的一个因素。心肌梗死是引起左室功能不全及充血性心力衰竭常见病因，成功的再灌注治疗可防止心肌梗死后左室重构，从而改善心功能和预后。再灌注治疗后ST段快速回落的程度越大，左心功能改善就越好。本研究结果显示SSTR