人狂犬病及其防治

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1、人狂犬病及其防治【关键词】人狂犬病防治狂犬病是由狂犬病病毒引起的人和所有温血动物共患的一种急性致死性传染病。以狂躁不安、攻击行为、进行性麻痹和最终死亡为特征。潜伏期差别较大，一旦发病，致死率几乎100%。人在被狂犬病病犬或其他患病动物咬伤，或创面等接触狂犬病病毒后，均能发生狂犬病。患者开始时焦躁不安，不适，头痛，体温略升高，随后兴奋和感觉过敏，流涎、惊恐、抽搐，对光、声敏感，瞳孔散大，咽肌痉挛，吞咽困难，并出现恐水症状，甚至听到流水声就发生惊恐和痉挛性发作，故又称其为“恐水症”。有的患者兴奋期可能持续至死亡，临终前近乎疯狂的征象，双眼怒视

2、，口吐白沫，用手撕拉自己的皮肉，最后痛苦的停止呼吸；有的患者在临终前出现麻痹期的典型症状，最后因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。1病原　　狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属。目前世界上存在着很多病毒分离株。根据狂犬病病毒血清学和抗原性之间的关系，可以将狂犬病病毒分为4个血清型，和与该4个血清型相对应的4个基因型，另外还有欧洲1型蝙蝠狂犬病毒和欧洲2型蝙蝠病毒，分别划分为血清5型和血清6型。1996年在澳大利亚又发现了澳大利亚型蝙蝠狂犬病毒。狂犬病病毒对外界抵抗力不强，易被阳光、紫外线、甲醛、季铵盐类消毒剂、50%～70%酒精等灭活，56℃30～

3、60min或100℃2min可将病毒灭活，-70℃或冻干后于0～4℃条件下可保持活力数年。2流行特点　　据相关资料报道，狂犬病在世界80多个国家和地区均有发生，全世界每年因狂犬病而死亡的人数超过55000人，其中90%以上发生在亚洲和非洲的经济欠发达国家，在印度，每年发病人数超过3万人，中国近年来每年发病人数也达到了3000人左右，泰国既往狂犬病流行较为严重，但近年来得到了较好的控制，每年只有几例发生。通常情况下，犬和人群的密度最高时，发生狂犬病的危险就越大；公共卫生措施不当、免疫覆盖率低时也容易发生，如在我国，新中国成立后由于采取各种预

4、防措施，发病率明显下降。但近几年因养犬逐渐增多等原因，其发病率有上升的趋势。上述情况说明本病的发生与人为采取的防控措施的好坏有直接关系。2.1传染源狂犬病属于自然疫源性疾病，自然界中一些野生动物作为狂犬病的寄存宿主和传播载体保证了狂犬病的维持。本病的主要传染源是病犬和隐性带毒犬，人狂犬病由病犬传播占80%～90%，其次为猫和狼。野生动物如狐、狼、豺类、熊、鼬、鼠、蝙蝠等动物均可作为传染源。2.2传播途径狂犬病毒主要存在于患病动物唾液中，通过被患病动物咬伤（约占98%）、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入机体；黏膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜

5、被患病动物唾液沾污，肛门黏膜被狗触舔等，均可引起发病；此外，也有经呼吸、消化道感染的病例报道。在极其特殊的情况下，病毒可通过尘埃或气溶胶传播。如在实验室中对感染病毒的脑组织进行匀浆化时，所造成的飞沫传播也可导致人感染。狂犬病在人群之中水平传播的可能性很少，但这种传播20世纪70年代就有报道。如通过器官移植传播、通过胎盘传播等。2.3易感人群人普遍易感，兽医、动物饲养者、猎手、皮革加工人员最容易遭受感染。另外旅游者、洞穴探险者等野外活动人员、相关动物从业人员和实验室相关研究人员均有被感染的危险。在感染人群中，一般男性多于女性，年龄小者高于年

6、龄大者。咬伤头部、面颊、手指等处的发病机会较多；创口深而大者发病率高；咬伤后迅速彻底清洗者的发病机会较少；及时、全程、足量注射狂犬病疫苗者不发病或发病率低。2.4流行特征人狂犬病全年均可发生，大部分发生在春季至秋季，高发期过后，在冬季和春季主要是陆地食肉动物的狂犬病。近年来，蝙蝠相关的狂犬病变异株的出现，成了人狂犬病的主要原因之一，因此，出现了在夏末发生人狂犬病的明显趋势，这种人狂犬病的发病率高峰与秋季蝙蝠狂犬病的发病高峰基本一致。3症状　　潜伏期长短不一，短的10天，一般30～60天，但也可能长达几个月或更长。这与伤口部位距中枢神经的远

7、近、侵入病毒的毒力及数量等因素有关。典型病例临床症状分为三期。3.1前驱期持续2～4天。大多数患者有低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。继而恐惧不安、烦躁失眠，对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。50%～80%患者已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走感。3.2兴奋期或痉挛期持续1～3天。患者极度恐惧，烦躁，对水、风、声、触动等刺激敏感，常常引起咽肌痉挛、呼吸困难等。体温升高（38℃～40℃）。恐水是本病的特征性症状，但不一定每例均有，典型表现是在饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时，可引起严

8、重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声音嘶哑和脱水。怕风亦是本病常见的症状。其他如音响、光亮、触动等，也可引起咽喉肌痉挛。患者常伴发呼吸肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身疼痛性抽搐，