狂犬病及其防治

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1、狂犬病及其防治温正英孙宇马玉琴(云南省昭通市疾病预防控制中心657000)【摘要】狂犬病(Rabies)又名恐水症(hydrophobia)，是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的自然疫源性人畜共患急性传染病。流行性广，病死率极高，几乎为100%,对人民生命健康造成严重威胁。人狂犬病通常由病兽以咬伤的方式传给人人体而受到感染。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等而危及生命。狂犬病发病率每年呈上升趋势，狂犬病的控制关键在预防而不是治疗。【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0065-02狂犬病发病原因狂犬病主要是

2、感染了狂犬病毒所致，主要由带狂犬病毒的犬、猫及野生食肉动物咬伤，也可由带病毒的唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤感染，少数可由宰杀病犬、剥皮及切割等间接接触感染。人群普遍易感，被病犬咬伤者约15-30%发病,咬伤后是否发病与下列因素相关：1.咬伤部位，头面颈上肢发病机会多；2.咬伤严重性，伤口深而大、多处被咬伤发病率高；3.免疫低下或缺陷者发病率高；4.咬伤后迅速彻底清洗者、周部伤口处理好发病率低；5.衣着厚感染机会少；6.及时全程足量接种疫苗者发病率少。狂犬病发病机制狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力，狂犬病的致病过程可分为3个阶段。(一)局部组织内繁殖期

3、病毒自咬伤部位侵入后，于伤口附近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经。(二)侵入中枢祌经期病毒沿周围祌经的轴索浆向中枢祌经作向心性扩散，其速度约每小吋3mm。到达脊髓的背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓很快到达脑部，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。（三）向各器官扩散期病毒自中枢祌经系统向周围祌经离心性扩散，侵入各组织与器官尤以涎腺、舌部味酱、嗅神经上皮等处病毒最多。由于迷走神经核、吞咽神经核及舌下神经核的受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状；交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多；迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损，可引起患者心血管

4、系统功能紊乱,甚至突然死亡。狂犬病临床表现狂犬病的临床表现可分为四期。1.潜伏期：潜伏期长短不一最短3天最长19年，一般平均约20-90天。在潜伏期中感染者没冇任何症状。2.前驱期：感染者开始出现全身不适、低热、头疼、恶心、疲倦、继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等感觉异常症状。本期持续2-4天。3.兴奋期：表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情、恐水、怕风。体温升高（38-40度）、恐水为本病的特征，但是不是每•一例都有。典型患者里极渴而不敢饮，见水、闻水声、饮水或仅提及饮水吋也可以引起咽喉肌严重痉挛。外界刺激如风、光

5、、声也可引起咽肌痉挛，可有声音嘶哑，说话吐词不清，呼吸机痉挛可出现呼吸闲难和发绀。交感神经功能亢进可表现为大量流延大汗淋漓，心率加快，血压升高。但病人神志多清楚，可冇精神失常及幻觉出现等。本期1-3天。4.麻痹期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。患者常常因为咽喉部的痉挛而窒总身亡。狂犬病药物治疗狂犬病发病后以对症综合治疗为主，没有特效的治疗方法，包括：1.单室严格隔离病人，尽量保持病人安静，减少光、风、声的刺激，狂躁时用镇静剂；2.加强监护治疗，维持水电介质及酸碱平衡等生命支持；有脑水肿也

6、以脱水治疗。3.临床曾a-干扰素、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病球蛋白治疗，均失败。中药治疗;1.真纹党、红柴胡、甘草、羌活、独活、前胡、生姜、茯苓各三钱，枳壳（炒）、抚芎、桔梗各二钱，生地榆一两，紫竹根一大握，用水浓煎频频温服。《梅氏验方新编》2.黑竹根二两，白花柴胡一两，搜山虎一两，水煎温服。《重庆草药》典型病例1.王某，男，三十多岁，靖安林业公安干部。大年三十给狗洗澡，手指被狗牙齿划破，未流血，认为狗是“健康”的，没注射狂犬疫苗。正月二十几的一天，他骑摩托车在路上，听到后面的车鸣声，他自己就从摩托车上摔下来。被送入市第二人民医院当破伤风治疗几天无效，后转入市第•一人民医院才确诊

7、为狂犬病，治疗几天就死亡了。人死了狗还“健康”的活着，只能説狗是健康带毒。2.张某，女，二十多岁，旧圃后海人，怀孕几月的孕妇。被狗咬右大腿，-其婆母说注射狂犬疫茁怕影响胎儿，并iL狗也很“健康”。两个多月后，该孕妇得狂犬病死亡。3.李某，男，五十多岁，太平乡太平村人。他去村里收公余粮被狗咬伤腿部，他来市疾病预防控制中心注射狂犬疫茁，并要求只注射一支狂犬疫苗。医生说注射一支不起作用”。他说：“叫你们注射一支就一支，狗是打过