射频消融治疗肝脏恶性肿瘤现状

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1、射频消融治疗肝脏恶性肿瘤现状【摘要】射频消融（RFA）是一种治疗肿瘤的新方法，对于不能手术的晚期肝脏恶性肿瘤有着重要的临床意义。本文对RFA的治疗原理和治疗肝脏恶性肿瘤的现状简要阐述，并对RFA的进一步发展进行展望。【关键词】射频消融;肝恶性肿瘤;治疗从1975年Onofrio报道[1]射频消融应用于三叉神经痛的治疗到1988年Davis等[2]将其应用于顽固性室速治疗，这10多年间射频消融处于一个停滞阶段。随着设备和技术的完善，显著的消融效果，射频治疗引起国内外医学界的高度重视，应用范围逐渐扩大。1990年射频消融开始应用于肝肿瘤的治疗[3,4]，作为一种微创物理治疗方法，它是利用

2、射频波在组织内传导时引起组织温度升高产生凝固性坏死而达到治疗目的，尤其在不能外科手术切除的肝脏恶性肿瘤治疗上已经获得一定的疗效。选择合适病例可以明显地改善患者生存质量及生存时间，是一种值得进一步研究和应用的新疗法。1RFA治疗原理当肿瘤组织被加热到42℃时，细胞变性坏死需要3～50h；温度达到51℃时，细胞死亡仅需29min。RFA将电能转化为热能治疗肿瘤。它通过将一个针状电极插入肿瘤中央，另一板状电极置于身体其他部位，施以460～500kHz的射频电流，产生高频率电磁波，针尖非绝缘部分附近组织中的离子随电流方向变化而振动，产生摩擦热，使电极周围肿瘤组织发生凝固性坏死。当温度不足以引

3、起坏死时可诱导凋亡。局部温度超过60℃时，组织学检查证明肿瘤细胞的蛋白质、DNA变性，肿瘤组织完全毁损[5]。近年来对于高热治疗恶性肿瘤的研究表明，高温不仅对肿瘤组织有直接的杀伤作用，而且经高温作用灭活后的肿瘤组织由于其细胞免疫表型的变化而具有瘤苗的作用，从而发挥特殊的抗肿瘤作用。2RFA治疗仪的组成及工作原理RFA治疗仪一般由射频消融源、测控单元、消融电极、外电极和计算机5个部分组成，射频消融源的工作频率一般在200～500kHz，输出功率为100～400W。测控单元是通过监控肿瘤组织的阻抗、温度等参数的变化，自动调节射频消融源的输出功率。消融电极是射频消融仪的核心部件，直接影响凝

4、固坏死区的大小、形状和产生凝固性坏死区的速度。常用的射频消融电极分为：①单针射频消融电极：由单针组成，其最大凝固坏死区直径仅为1．6cm。②多针可展开式射频消融电极：插入肿瘤后，电极展开成数个等距离排列的倒钩状结构，使凝固坏死范围可扩大至直径约3～49cm。③直头内冷式射频消融电极：有2个内腔，用于治疗过程中循环灌注冷生理盐水，从而克服了上述两种射频探针因高温使针尖部位组织碳化、阻抗增加，射频能量输出受影响的缺治疗效果。计算机用来设定控温曲线，记录患者档案和治疗过程中的各种参数。标准的RFA治疗技术可使局部组织温度超过100℃，使肿瘤组织及周围的肝实质发生凝固性坏死，同时肿瘤周围的血

5、管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血并防止肿瘤转移；组织的微管道系统完全被破坏，直径3cm的肝细胞癌患者随机分为3组，各组62例，3组均经皮RFA治疗，连续3年复发率分别是10%、14%、14%，其复发率明显低于经皮无水乙醇注射或经皮醋酸注射治疗的患者；RFA治疗后3年存活率为93%、81%、74%，明显高于经皮无水乙醇注射治疗或经皮醋酸注射治疗。SchinderasT[8]等对35例肝叶切除术后肝癌复发的患者，在接受经皮肝穿刺RFA治疗后进行了回顾性调查，以原发和继发癌灶的MRI影像学评价RFA技术的有效性和不足之处。结果：61例复发的癌灶在超声或者CT的引导下接受经皮

6、肝穿刺RFA治疗，其中54例癌灶用RFA完全切除，占88．5%，再次出现肝内肿瘤复发的有23例，占65．7%，主要并发症肝脓肿的发生率为2．1%（1/48），次要并发症发生率为16．7%（8/48），所有患者在RFA治疗后连续3年的生存率是76%、68%、45%。TerrazS等的报道[9]，对53例肝癌患者采取了多极或者双极RFA治疗，（癌灶直径5cm的3例，其中26例癌灶与大血管的距离39cm、位置与大血管邻近有关。Hong等[13]比较了RFA和手术切除对单发的失血是肝癌患者在肝叶切除手术中的主要并发症，RFA提供了肝叶切除没有出血的可能。RossiP[15]等用自动双极射频发

7、生器和多管电极装置在动物模型和临床上进行实验，所使用射频发生器工作频率为470kHz，输出功率为150W，在各电极针之间形成长35mm宽12mm的凝固物之后进行肝叶切除，术后出血量少，无需缝合创面和用组织胶等止血，证明了RFA可以很大程度减少肝叶切除术出血。有研究表明，在肝癌的RFA切除过程中，通过阻断肝动脉血流可以扩大切除范围，并且降低起其复发率，KobayashiM[16]等在小肝细胞癌的RFA切除中进行了随机对照试验。将20个小肝细胞癌患者随机分为A