射频消融治疗肝脏肿瘤的现状

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1、射频消融治疗肝脏肿瘤的现状原发性肝癌（HCC）及转移性肝癌（MLC）是两种最常见的肝脏恶性肿瘤。这两种肿瘤预后很差。已证明包括全身放疗及化疗在内的常规治疗效果欠佳。手术切除肿瘤被认为是唯一可能取得治愈效果的手段。不幸的是，只有极少数患者可以手术治疗。肝肿瘤切除的禁忌征包括：肿瘤数目过多、肿瘤位于不可切除的位置、肝储备不足以耐受手术以及其它疾病使手术风险增大。据估计只有5%-15%的HCC或MLC患者可接受手术。HCC或MLC行肝切除后，5年存活率仅为20%~40%。大多数患者死于肝癌复发病情进展后的肝衰竭。有报导术后1~3年复发率分别为42%、6

2、1%81%。虽然在一些病例中，肿瘤复发可再次切除，但在大多数情况下，肝切除术只能进行一次。因此，寻求一种有效的微创技术就非常必要，这样就可随时治疗复发肿瘤。近十年来，发展出多项微创治疗技术用于肝脏恶性肿瘤的治疗。化疗栓塞是其中应用最久且最为广泛的微创治疗技术。但其疗效差且并发症率及死亡率较高。冷冻技术已广泛开始使用，为手术切除提供了另一个补充。冷冻的主要问题是冷冻极较大，不能用于经皮治疗，因此开腹术是标准路径。大面积冷冻及多点冷冻时，通常会引起严重并发症，如凝血功能障碍，血小板减少症，出血症，胸膜渗出。胆瘘，瘘管，肝外脓肿，组织破裂及肝衰竭。经皮

3、酒精注射已广泛使用，尤其是在欧洲及亚洲。治疗原发性肝癌疗效尚满意，但继发肝癌较差。总的来说经皮酒精注射有局限性，原因是即使治疗最小的肿瘤也需多次反复注射。此外，酒精在肝脏肿瘤内不能精确地均匀分布，因此有肿瘤坏死不全的危险。酒精注射的缺点还有胆管注入，患者中毒及明显疼痛。大部分微波消融的研究在日本和中国进行，其他国家对该技术的经验及认识甚少。微波治疗的主要缺陷是凝固灶范围较小，直径小于2cm的肿瘤效果较好，但治疗较大肿瘤时容易发生肿瘤残留。激光消融在欧洲国家做的较多。Vogl等德国的研究人员称这种技术对治疗HCC及结肠直肠癌肝转移非常有效。但英国一

4、位研究激光消融的很有影响的专家已完全放弃了这种技术，转而采用射频消融。有两个因素可能会限制激光消融的推广：1、使用及安装纤维光学技术费用高昂；2、与RFA相比无明显优势。高强度聚焦超声已成功地消融了动物肝脏肿瘤，但目前用于人类研究的资料少，只局限在我国。总之，人们对射频热消融的兴趣及热情已经远远超过了微波及激光消融。本文将综述射频消融治疗肝肿瘤的现状。背景射频消融技术产生的热毁损灶源于射频波范围内的交变电流。是交变电流产生热毁损灶，而非发出的射频波。首次使用交变电流加热组织可追溯至1800年的d'Arsonval，其后是VonZeynek。他们的

5、工作显示，射频范围内的交变电流可用于加热活体组织。他们的发现进一步推动了医学透热疗法及电烧灼术的发展。著名的成果之一是外科Bovie刀用于组织烧灼止血，在全球范围的手术室已得到了广泛的应用。Bovie刀改良后又产生了其它用途，使得射频热消融系统逐渐用于在心脏内（治疗心律失常）及中枢神经系统（治疗慢性疼痛）产生小的毁损灶。1980年末，射频仪器进一步完善，用于经皮深部肝组织消融。射频热消融在肝组织内产生毁损灶的首例研究由McGahan等及Rossi等于1990年完成并发表。此后出现越来越多的用射频热消融治疗原发性及继发性恶性肝肿瘤的详细报道。射频消

6、融原理所有射频热消融系统均由电发生器、电极针及皮肤电极组成。该系统组成一闭合环路，患者将电极针与皮肤电极相连。传导至肿瘤组织的交变电流震动电极针周围的组织离子。离子震动致使摩擦生热，并传导至邻近组织。电极针通过上述原理产热，与肝血流的冷却作用平衡后，将在电极针周围产生一个球型毁损区。热毁损区的大小与交变电流的强度及持续时间呈正比，与肝血流程度呈反比。50℃以上的温度可在活组织中产生凝固性坏死。临床上，紧邻电极的组织被加热到大约100℃。这样高的温度可确保热毁损区达到预定范围，消融区周边的温度达到50℃。如果组织温度上升过快，或紧邻电极针周边的组织

7、温度远高于100℃，组织将干燥而使治疗过程终止。适应症目前，大多数研究者将射频消融局限于不能手术切除的患者。包括从手术难度讲不可切除者、身体虚弱不能耐受手术者或拒绝手术者。消融治疗的原则是，大多数接受治疗的患者有4个以下的肿瘤，肿瘤直径小于5cm，且无肝外肿瘤证据。大于5cm的肿瘤也可用这项技术治疗，但完全消融的机会明显减少。原发性肝癌或肠癌肝转移患者向它处转移的机会较其它肿瘤转移至肝脏的可能性小的多。因此这两组患者是进行射频治疗的最佳候选人。很明显，禁忌症包括严重衰竭、活动性感染或不可纠正性凝血功能障碍。治疗途径的选择：经皮、腹腔镜及术中途径经

8、皮途径与其它途径相比有几个优势：经皮途径创伤最小、引发病症最轻、在门诊即可进行、仅需清醒下的麻醉、费用相对较低、可反复应用治疗复发肿瘤。