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1、伊布利特转复房颤和房扑的效果及影响因素分析【关键词】伊布利特;胺碘酮;房颤;房扑为探讨伊布利特转复房颤和房扑抗心律失常的疗效，我们进行了临床对比研究，现报告如下。 1资料与方法 1.1病例选择本次房颤或房扑发作持续时间<90天的患者;年龄40～75岁，体重≥55kg;经Ⅰ类、Ⅲ类抗心律失常药物治疗的患者已停药5个半衰期或以上;具备发作时间>48h者已给予正规抗凝治疗。所有患者均签署知情同意书。排除急性心肌梗死,不稳定型心绞痛;心功能≥Ⅲ级;病态窦房结综合征或心率<50次/min;房室阻滞
2、(二度及以上);有尖端扭转室速发作史;血压:收缩压<90mmHg或>180mmHg，舒张压<50mmHg或>110mmHg;血钾<4.0mmol/L;QTc≥440ms。所有病例按入院顺序依次分为伊布利特组和胺碘酮组,伊布利特组22例,胺碘酮组22例。 1.2相关检查注药前:血、尿常规，12导联心电图，肾功能，电解质，血压，超声心动图，注射药物时采用心电及血压监测;注药后观察24h:复查心电图。 1.3给药方法及剂量伊布利特组首剂1mg,10min内静脉缓注,间隔10min后
3、如未转复，再行第2次注射,剂量仍为1mg[1]，如果静注过程中心律转复则停止用药。胺碘酮组首剂150mg，10min内缓慢静脉注射，如无效可在10min后行第2次注射,剂量仍为150mg，无论是否转复，均给予胺碘酮1mg/min静脉滴注，6h后改为0.5mg/min，持续24～48h。 1.4观察项目和疗效判定患者均卧床休息，做好紧急除颤和临时起搏准备。在给药前行心电、血压监测至用药后24h，于用药前、第1次用药后即刻、10min、30min、1h、4h、24h记录12导心电图，测量并计算QTc。记录24h
4、内不良反应，包括出血、栓塞、室性心动过速、严重的心动过缓和高度房室阻滞。停止给药指标:转为窦律，QTc>550ms，患者出现严重的不良反应，多形性室速，收缩压<90mmHg，心率<50次/min，出现二度及以上房室阻滞时。 1.5统计学方法所有结果均以(x±s)表示,两样本间比较采用独立样本t检验，率的比较用χ2检验，数据使用SPSS12.0统计学软件进行分析。 2结果 2.1转复率用药后4h和24h伊布利特组转复率均高于胺碘酮组。4h内伊布利特组转复率为81.8%(18/22),胺碘
5、酮组40.9%(9/22);24h内伊布利特组和胺碘酮组转复率分别为86.4%(19/22)和59.1%(13/22)。其中房颤或房扑持续时间<24h伊布利特转复率为100%(13/13)，胺碘酮组为60%(9/15)，两组间有显著差别。房颤或房扑持续时间>24h伊布利特转复率为66.7%(6/9)，胺碘酮组转复率为57.1%(4/7)，两组间无明显差别。见表1。 2.2转复时间伊布利特组平均转复时间为(21±12)min,转复窦性心律时平均使用量为(1.4±0.6)mg;胺碘酮组平均转复时间为
6、(48.5±18)min,转复窦性心律时平均使用量为(425±55)mg。伊布利特组转复时间明显短于胺碘酮组(P<0.01)。发病24h内就诊者伊布利特组转复率为100%(13/13),发病超过24h就诊者伊布利特组为66.7%(6/9)，这提示发病时间对伊布利特转复率有明显影响,而发病时间对胺碘酮转复率无明显影响。表1两组转复率比较 2.3影响转复的因素影响伊布利特组转复成功的唯一因素是持续时间，而胺碘酮组持续时间不影响转复成功率。左房内径、左室缩末径、左室舒末径、左室射血分数及性别对转复成功率没有
7、影响。 2.4QTc伊布利特组患者的QTc在治疗前为(348±51)ms,治疗后为(411±39)ms,延长了18.1%,差异有非常显著性(P<0.01)。胺碘酮组在治疗前为(347±52)ms,治疗后为(378±43)ms,延长了8.9%,差异无显著性(P>0.05)。 2.5不良反应伊布利特组不良反应发生率为22.7%(5/22)，其中1例为第1次静注后即刻出现短阵室行心动过速，持续数秒钟自行转复为窦律，2例出现频发室早，2例出现偶发室早，其中3例在第2次给药时发生。胺碘酮组不良反应发生率
8、为27.3%(6/22)，3例出现出汗、血压下降至90/50mmHg以下，应用多巴胺及对症处理后好转，1例出现胃肠道反应，1例发生静脉炎，1例患者转复后出现心率<45次/min。 3讨论 伊布利特是近年推出的选择性Ⅲ类抗心律失常药,1996年首次在美国上市，国外报道该药对房性、室性心律失常的治疗均有显著效果。2006年ACC/AHA/ESC的房颤治疗指南将其作为房颤和房扑药物转复的首选药物
