伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件

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1、伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用安徽省立医院心内科范西真心房颤动(atrialfibrillation,AF)和心房扑动(atrialflutter,AFL)是临床上常见的室上性心律失常,AF和AFL的发生率随着年龄的增长而增加。A成人AF发病数(百万)Year2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.611995年--2050年美国成人AF估计发病数量Go:JAMA,2000%363753YearProportionAged80Yr中国不同年龄房颤发病数量中国房颤患病率为0.61%，约800万。房颤的危害

2、脑卒中心力衰竭晕厥猝死病残率很高,而转复并维持窦性心律可以明显降低病残率及死亡率。房颤的危害Framingham心脏研究房颤患者一生中卒中几率为35%脑卒中危险持续存在栓塞率比对照组高4~18倍房颤的危害房颤对血流动力学的影响心房泵血功能丧失快速心室反应心室律不规则心动过速性心脏病损害心功能有一定比率猝死ICD的资料表明18%的室颤由快速性房性心律失常房颤引发严重心功能不全者房颤发生达40％以上，以猝死为死亡形式的达60％以上，这与房颤－室颤－猝死链相关。正常人或年轻人的猝死与房颤－室颤－猝死链相关房颤引发室颤者占18％房颤的危害室颤转复房颤保持窦性心律控制心

3、室率+抗凝治疗药物治疗电复律起搏治疗消融术治疗房颤复律及维持窦律的药物主要是离子通道阻滞剂，按其作用的特点分为三类：IA类：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺。IC类：氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪。III类：多非利特、索他洛尔、伊布利特、可达龙、决奈达龙。CAST试验Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑胺碘酮目前存在的主要问题：◆心外副作用：甲状腺功能异常（5%）肺间质纤维化（1-4%）——最为严重，可影响肺功能，甚至致死，但停药后也可自行消散。日光敏感性皮炎可逆性的角膜色素沉着胃肠道反应、恶心、排便习惯改变、肝功能异常、头痛、震颤、共济失调等。SlavikRSetal伊布利特伊布利特

4、具有延长复极的作用,属于选择性的Ⅲ类抗心律失常药物对离子通道作用的特点NaVMaxQRSNK+Ca(otherClassIII)Na+-QRSTQTNSlowNaIkrCaplateau抑制III相快激活延迟整流钾电流(Ikr)促进平台期缓慢内向Na电流促进平台期Ca内流JPharmacolExpTher,1998；286(1):9-22CardiovascPharmacol,1995；25,336-340Iks伊布利特通过上述机制达到延长心房和心室心肌动作电位时限、延长QT间期和有效不应期的作用,从而终止AF和AFL转复为窦性心律。回顾性分析静脉注射伊布利特转复心

5、房颤动和心房扑动的有效性和安全性。临床资料2008-8～2010-05就诊于我院急诊或收住院的续时间0.5h～89d的心房颤动和心房扑动的患者共45例,其中房颤32例,房扑13例。入选患者的基本情况入选45例患者其中男27例,女18例,平均(63.61±5.46)岁,房颤32例,房扑13例。病例入选标准：①心电图明确诊断的房颤、房扑患者,房颤/房扑的持续时间≤89d，②年龄18～80岁,③体重≥60kg,④应用Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物治疗的患者须停药5个半衰期⑤血清[K+]≥4.0mmol/L。病例排除标准：①急性心肌梗死、不稳定型心绞痛;②心功能≥Ⅲ级;③病窦综合征

6、或心室率<50次/min;④Ⅱ度或Ⅱ度以上房室阻滞;⑤有尖端扭转型室速病史;⑥收缩压<90mmHg或>180mmHg,舒张压<50mmHg或>110mmHg;⑦严重肝肾功能损害，未控制的甲亢;⑧QTc≥440ms。药物富马酸伊布利特注射液(安徽产)规格1mg∶10mL给药方法在心电、血压监测下于10min内静脉注射伊布利特1mg，如给药后10min仍未转复为窦性心律,重复前述治疗1次。停止给药标准①转为窦性心律;②QTc>550ms;③心室率<50次/min;④患者出现严重的不良反应。疗效评价有效:①给药开始后90min内转为窦性心律(包括成功转复后又复发者)。②房

7、颤或房扑在给药开始后90min至4h转为窦性心律者。疗效评价无效:用药后未转复。安全性评价①室性心动过速的发生率;②其他不良事件;转复疗效●房颤组有20例转复(转复率为62.5%),12例未转复;●其中48小时新发房颤12例,9例成功转复,转复率75%。●13例房扑11例转复,转复率为84.6%。●所有转复患者均于30－35分钟内转复，最短4分钟转复，平均转复时间为(23.38±6.34)min,药物的不良反应静脉应用伊布利特后4h内：●2例发生短阵室速,●10例发生频发室早,（22.2%）●2例发生室内差异传导，●1例转复后发生短暂窦性停搏。均未处理自行消失,