伊布利特及胺碘酮转复心房颤动临床观察

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1、伊布利特及胺碘酮转复心房颤动临床观察【摘要】目的比较新型Ⅲ类抗心律失常药伊布利特和胺碘酮转复心房颤动的有效性和安全性。方法本文采用随机、单盲对照研究。共入选房颤患者25例，房颤持续时间2h~7d。随机进入伊布利特组(n=13)，胺碘酮组（n=12）。在心电、血压监护下前组患者于30min内静脉泵入伊布利特1mg，后组患者于30min内静脉泵入胺碘酮150mg。如未转复，则可于10min后重复前述治疗1次。观察开始给药后1.5h内房颤的转复率及4h内的不良反应。结果伊布利特转复房颤的成功率高于胺碘酮组（57%vs53%），但差异无统计学意义（P>0.05）；伊布利特

2、转复房颤所用的时间明显短于胺碘酮，给药后30min内伊布利特转复率达57%，胺碘酮的转复率为17%，差异有统计学意义（P60kg。应用其他抗心律失常药物的患者需停药至少5个半衰期。急性心梗、心衰、心室率440ms的患者不在入选范围内。1.2方法伊布利特组于30min内静脉泵入1mg富马酸伊布利特注射液，若未转复，10min后重复给药，用法同前。胺碘酮组于30min内静脉泵入150mg胺碘酮(商品名称即可达龙)，若未转复，10min后重复前次给药方法。出现下列任一情况即停止给药：①转为窦性心律;②QTC>5506ms;③心室率0.05）。2.2两组间转复时间的比较伊

3、布利特组转复的7例均与30min内转复，最短转复时间约5min，30min内转复率为57%，平均转复时间（10.75±5.35）min。而胺碘酮组仅有2例于30min内转复，最短转复时间为20min，30min内转复率约为17%，平均转复时间（25.34±15.64）min，两者差异有统计学意义（P<0.05）。2.3药物不良反应伊布利特组4h内有1例出现频发室早、短阵室速（持续约2s），并QT间期延长至520ms，未予特殊处理自行消失。胺碘酮组有4例出现低血压反应。3讨论房颤持续时间长者可发生心房肌的电重构和结构重构，使之转复成功率进一步降低。房颤的电生理基础是

4、心房内存在多个微折返。折返波长愈短，房颤愈容易持续；折返波长愈长，则难以维持。VIJFFLS等［5］通过山羊试验，即最早指出心房有效不应期缩短是房颤时心房电重构的重要内容。伊布利特是甲磺酸酯衍生物，结构和索塔洛尔相似，是美国FDA第1个批准的静脉应用治疗房颤的新型Ⅲ类抗心律失常药。伊布利特主要是选择性抑制复极时快速激活延迟整流I电流（Ikr），同时兼有促进平台期缓慢的Na+内流［6］及平台期Ca�2+�6内流［7］的作用，从而延长复极、延长动作电位时程、QT间期及有效不应期［8］。伊布利特可将心房肌的有效不应期延长90%~110%［9］，从而延长折返波波长，使房颤

5、不易维持。本研究显示，与传统的Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮相比，伊布利特转复房颤的成功率高，但两者无统计学差异。在转复时间方面，伊布利特组明显短于胺碘酮组，达到统计学意义，这与文献报道相一致［10］。伊布利特不含碘成分，无负性肌力等作用，故心外不良反应少，且无索他洛尔的逆频率依赖性，故尤适合房颤伴快室率的转复治疗。其主要不良反应为可能诱发TDP，发生率约为4.3%，与其过度延长QT间期、于动作电位3相发生早后除极有关。用药过程中须监测心电变化，并除外低血钾等诱因。本研究中尚未发生尖端扭转型室速。综上所述，伊布利特能快速、有效、安全转复新近发生的心房颤动。2006年AHA

6、ACCESC于指南已将其列为房颤转复的I类推荐、证据水平A［11］。它将给广大房颤患者带来福音，值得我们进一步探讨。参考文献［1］pritchett，EL.Managementofatrialfibrillation.NEnglJMed，1992，326（19）：12641271.［2］PrystowskyEN，BensonDW，FusterV，etal.Managementofpatientswithatrialfibrillation.A6statementforhealthcareprofessionals.FromthesuboommitteeonElec

7、trocardiographyandElectrophysiology，AmericanHeartAssociation.Circulation，1996，93（6）：12621277.［3］VosMA，GolitsynSR，StanglK，etal.SuperioyityofIbutilide(anewclassⅢagent)OverDLsotalolinconvertingateialflutterandatrialfivrillationHeart,1998,79:568575.［4］TaiCT,ChemSA,FengAN,etal.Electrophama

8、logic