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1、浅议医院及医疗保险信息化建设[摘要]随着医疗保险覆盖范围的不断扩大和覆盖人群的不断增加,各级医保经办机构已难以满足广大参保人员的服务需求,难以实现其对社会作出的医保服务承诺,而要实现全民医保,就必须建立完善的医疗服务体系,这就需要信息技术做保障。由于医疗服务过程中的技术性和专业性,又导致了医院在医疗市场中的垄断地位。医院不仅是医疗保险的主体而且也是医疗服务的提供方和医疗保险的参与方。医疗保险长期可持续发展的前提,就是医疗保险与医院发展的目标一致性,功能统一性和资源互补性。充分认识两者之间的必然联系和相互关系。是关系到新制度生命力和医院发展的大问题,是构建和谐社会的要求,关系到医
2、疗保险制度的可持续发展。[关键词]医院 医疗保险 信息发展 数据共享引 言8医疗保险信息化是国家大力开展的建设项目,有非常大的市场空间和发展前景。随着社会主义市场经济体制的建立和不断完善,医疗保险事业已经成为现代社会的一个重要组成部分,医疗保险是社会经济发展的“安全网”和“稳定器”这一点已经逐渐成为人们的广泛共识。但是医疗保险体系是一项非常复杂的社会系统工程。医疗保险管理机构在数据量大,覆盖面广,医疗机构分散这样的环境中要算细帐,加强基金的管理和控制,使每个参保人员都能获得满意的医疗保险服务,不借用信息系统是无法实现的。一 建设医院信息系统是应对医保改革的必然举措计算机网络和医
3、院信息系统不仅是实施医疗保险制度的必要技术支撑环境,也是加强医院经济管理、改善医院服务的重要手段。国家医保政策的出台,已经将医院置于市场经济的大潮之中。而医院信息系统不但有堵塞管理中的跑冒滴漏、提高办事效率、创造隐形效益的作用,还有助于控制医疗成本、提高医疗服务质量。进而提升医院在市场中的竞争力。从这个意义上讲,建设医院信息系统也是应对医保改革的必然选择。二 从HIS入手,为医保系统提供基础数据8医院信息系统的建立不仅强化了财务管理,改善了对患者的服务,也为汇总医保数据打下了基础。以门诊收费系统为例。不但能及时便捷地汇总收费信息,还可提供开方科室和执行科室的分类统计数据,为医院
4、实施成本核算创造了条件。门诊收费与门诊药房的联动机制既堵塞了管理上的漏洞,又满足了病人打印药品明细单的需求。而药品字典和收费项目字典的统一维护,更是规范了收费体系,不仅使调价准确及时、杜绝了划价差错,还方便了病人的查询。事实证明,建立医院信息系统提高了医院的经济管理水平,推动了医院的改革发展,创造了明显的经济和社会效益,增强了医院的市场竞争力。三 建立统一规范,接口标准;介入医疗保险系统,实现二者数据统一1、医疗保险信息系统纳入医院管理信息系统。对于医院,特别是大型医院,若没有医院信息系统做保障,要及时报送大量的信息是难以想象的。因此。建好自己的医院信息系统。为与医保中心实施有
5、效的连接做好准备就成了医院一方的现实抉择。而作为医保管理者的最佳运作模式是将医疗保险系统的约束机制嵌入医院信息管理系统,并以主动干预的形式,控制医疗消费数据的生成及采集的全部过程。这就要求双方实现系统间的连接,同时满足系统在数据分布和处理分布上的要求。82 定点医疗机构建立与医保对帐系统。由于医院采用实时向医保中心传送数据,医保患者的每笔费用都是在医保中心和本院双方数据库中同时完成提交的。因此,当某一方发生故障时,就有可能造成双方数据库记录不符,此时,操作界面会提示操作员“本院费用与医保中心费用不符,不能继续录入”,为的就是提示操作员出现问题了马上解决,在未解决前不允许再录入费
6、用。针对这一情况。医院应设立与医保中心对帐系统。这样,就能做到及时发现问题,及时解决问题,保证每个医保患者的医疗费用的准确性。同时有效的保障了医保中心和医院双方的利益。3、追踪医保政策变化,及时完善医院信息系统。从总体上讲,我国的医疗保险尚不成熟,有关方针政策及实施步骤均处于探索阶段,有待进一步细化和完善。因此。尽管医院以财务核算为核心的医院信息系统已经成形,但加强与医保中心的沟通,根据形势的发展和政策的变化及时调整、改造和完善医院信息系统,增强其对医保政策的适应性是十分必要的。四 医院、医疗保险信息系统�发展方向及趋势1 建立三层结构是今后医保发展的趋势。从IT建设来看,全国
7、不少地方都在进行医保行业信息化的建设,其中有的地方用的是两层架构的,但是从发展的趋势看还是做三层架构的比较符合发展趋势。所谓三层结构,一是客户层,即我们的最终用户、医院和社保单位,也就是具体使用的单位,由于客户层面网点多,所以系统建成之后,维护将会是最大的问题,二是中间层,也是最为关键的一层,它负责很多其它业务处理和逻辑处理,医保对这方面的要求主要分成两8个部分,一个是实时处理要求,就象我们去医院交费、卡划费等等,这些是需要要求实时处理的。要求数据库马上有反映,另外就是做消息处理,因为医保方
