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1、急性胰腺炎的诊治现状论文.freelODS的发生与临床处理方式有关8,如果不是胆源性胰腺炎,仍先内科治疗如适度禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌、静脉营养等综合治疗措施,并密切观察病情变化。2.3激素及持续床旁血液净化或换血治疗基于对胰腺炎的认识,一贯认为胰腺炎是胰酶自身消化所引起,但临床上针对胰腺酶对胰腺自身消化所采取的治疗措施后仍使部分胰腺炎病情未得到有效控制。2.3.1打断炎症介质泛滥引起的过度炎症反应激素具有抑制炎症反应及降低包括胰腺在内的内脏器官对感染的敏感性的作用,但主要应用于脓毒血症和脓毒症休克,应以小剂量、短疗程
2、为宜9,而对暴发性胰腺炎患者建议早使用大剂量糖皮质激素,可在一定程度上起到缓解SIRS的作用10。2.3.2床旁血液净化或换血通过持续床旁血液净化或换血及腹腔灌洗治疗将激活的单核巨噬细胞、血小板和内皮细胞等细胞因子及毒素滤出,减少炎症介质的释放和细胞过度激活产生的瀑布样反应。2.3.3降血脂治疗胰腺局部循环的紊乱及血液流度学的改变是胰腺病变加重的重要因素之一11,高甘油三脂及高血粘在其它致病因子存在时可使急性胰腺炎的病情加重,通过连续血液净化治疗能快速降低甘油三脂和血粘,有利于改善胰腺血液循环,但要求在6h内快速进行。2.4肠内营
3、养(EN)有作者认为肠内营养在重症急性胰腺炎的早期应用可减少重症急性胰腺炎感染的发生率而降低死亡率12,早期肠内营养(EN)能促进肠道动力的恢复以减少细菌在肠道内的积存,同时对增强肠道屏障功能有积极的作用,以减少消化道细菌的易位。2.5手术治疗如伴有脓性坏死或弥漫性腹膜炎等严重的全身感染,应采取果断的手术治疗,并应用敏感、高效的广谱抗菌药物。2.6加强监护尤其对老年患者要加强入院24h内血氧分压、血清蛋白等的监护,加强胶体液的补充、提高血氧分压,因为血氧分压、血清蛋白是急性胰腺炎的死亡独立相关因素13。3进展和展望依据典型临床症状
4、、明显升高的血和(或)尿淀粉酶测定等的基础上检测C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PTC)和增强CT检查对急性胰腺炎的诊断尤其是急性重症胰腺炎的早期诊断有重要的诊断意义。对急性胰腺炎提出以个体治疗方案为总原则。已知有不少炎症介质和胰腺血液循环紊乱等参与急性胰腺炎的发病机制,如没有胆道疾患、脓性坏死或弥漫性腹膜炎等严重的全身感染和腹腔脏器穿孔或肠坏死,应积极阻断炎症反应、严密监护、按病理分期和发病原因进行分阶段并依据其机制采取综合的内科治疗14,重视抗菌药物的选用及胃肠内外营养的支持,及时发现各种全身及局部并发症并采取相应的治疗措施
5、。通过维持全身炎症反应平衡降低重症急性胰腺炎的死亡率仍然是目前研究的难点和重点。参考文献1王吉耀.内科学M.北京:人民卫生出版社,2002.417-430.2钱蕴秋.超声诊断学M.西安:第四军医大学出版社,2002.399.3贾国葆.降钙素原和C-反应蛋白在急性胰腺炎中的意义J.中华内科杂志,2005,44(10):781-782.4戴瑞鸿,林果为,林庚金,等.内科学新理论与新技术M.2版.上海:上海科技教育出版社,2002.298.5周立新.肾前筋膜增厚对急性胰腺炎CT诊断的价值(附55例分析)J.广西医学,2005,27(6)
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