急性重症胆管炎救治体会

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1、急性重症胆管炎救治体会(宜宾市人民医院四川宜宾644000)��【摘要】目的:探讨急性重症胆管炎的救治方法及体会。方法回顾性分析我科2004-2010年收治的良性胆道炎患者的临床资料。结果治愈72例，死亡6例，3例死于中毒性休克，其中1例为术后复发性胆管炎。结论重视术前并存病的处理，术后严密观察与防治相当重要。�【关键词】急性重症胆管炎;救治;体会�【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)09-0207-02��【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmentofsevereac

2、utecholangitismethodsandexperience.MethodsRetrospectiveanalysisofhospitalsurgeryweretreatedfrom2004to2010inpatientswithbenignbiliarytractflammationclinicaldata.ResultWerecuredin72cases,6deaths,3patientsdiedoftoxicshock,including1caseofpostoperativerecurrentcholangitis.Conclusionatt

3、entiontothetreatmentofpreoperativecomorbidities,aftercloseobservationandcontrol7isveryimportant.�【Keywords】Experienceoftreatmentofsevereacutecholangitis��急性重症胆管炎（ACST）为严重外科疾患。尽管对它的病理本质和严重危害的认识不断加深，外科治疗水平的不断提高，其病死率国内仍达16.2%-20%[1]。我科自2004年至2010年共收治良性胆道疾患934例，按全国肝胆结石专题讨论会拟定的标准[2]，AC-

4、ST78例，死亡6例，病死率占ACST的7.69%。本文就其救治体会总结报告如下。�1.资料与方法�1.1一般资料：本组共78例，男26例，女52例，年龄28-77岁，平均56.4岁，60岁以上42例，占53.8%。�1.2临床表现：大多数患者有典型的Charcot三联症，合并中毒性休克36例（46.1%），伴精神改变31例（39.7%），脉搏＞120次51例（65.3%），体温＞39℃或＜36℃49例（62.8%），白细胞计数＞2.0×109/L47例（60.2%）。23例（29.4）并有心血管，慢性支气管肺气肿，糖尿病，前列腺肥大，尿路感染等级。2例为术

5、后复发性胆管炎。�71.3B超及手术所见：78例除早年21例外，均经B超检查。57例均有肝外胆扩张，其中直径≥1.2cm28例，≥2.0cm24例，≥2.5cm5例，胆总管结石64例蛔虫5例，肝内外胆管结石3例，合并胆囊结石63例。Mirizzi综合症1例，胆源性腺炎6例。B超检查与手术总符合率96.1%。�1.4治疗方法：入院至手术时间见表1，4小时以内的34例（43.6%）。手术方式见表2。�表1入院至手术时间��表278例手术方式��2.结果�本组治愈72例，死亡6例，3例死于中毒性休克，其中1例为术后复发性胆管炎。分别死于以ARDS、ARF为主的MO

6、F，2例合并糖尿病术后腹腔严重感染1例。病死率7.69%。�3．讨论�及时纠正休克是抢救ACST的重要环节。�急性重症胆管炎是胆管梗阻和严重感染的危重急症，起病急骤，发展迅猛，容易并发中毒性休克。胆管梗阻所致的胆管内高压是炎变发展、病情加重的基本原因，不失时机地有效胆管减压是缓解和降低病死率的关键[3]。全国胆道感染座谈会上386例病人的统计，其发生率37.8%，，本组为46.1%，且死亡人数占总死亡率的50%（3/6）。因此及时纠正休克是抢救ACST的重要环节。我们认为以下几点值得重视。�73．1早期诊断休克：过去认为ACST的预后主要取决于休克的发生程度

7、，实际与确立诊断的早晚有关。我们体会，基础血压下降4-4.7kPa(收缩压)或脉压差＜3.5-4kPa时就应认为是休克型血压，必须认真对待，能否将中毒性休克防治在萌芽中，防止休克发展不可逆程度，事关抢救成败。�3．2恢复有效血液灌注，保证重要脏器供血：在补液，扩充血容量，降低血液粘稠度，疏通微循环，提高有效血液灌注的综合基础上，选用有选择性的血管扩张药，纠酸，利尿，等，对保护重要脏器功能，防止DIC发生意义重大。�3．3积极抗感染和控制内毒素血症：细菌的严重感染及其内毒素血症是ACST恶化并发休克和脏器功能衰竭的直接因素。根据近年临床微生物的研究，主张氨基苄

8、青霉素，氯霉素和灭滴灵的大剂量、高浓度、联合用药的原